- •83 Топография и клинич значение сумок верхнего этажа бп
- •84 Топография брюшины нижнего этажа бп
- •85 Особенности строения стенок пищеварительного тракта
- •86 Основные правила ушивания ран кишечника
- •87 Топография печени
- •5). Lig. Hepatogastricum
- •6). Lig. Hepatorenale
- •7). Lig. Hepatocolicum
- •88 Топография желчного пузыря и желчных путей
- •89 Топография желудка
- •90 Ушивание раны и прободной язвы желудка
- •91 Стволовая и селективная проксимальная ваготомия
- •92 Определение размеров удаляемой части желудка
- •93 Понятие о резекции желудка
- •94 Гастростомия временные гастростомы
- •95 Гастростомия постоянная гастростома
- •96 Топография селезенки. Спленэктомия.
- •97 Топография дп кишки
- •98 Топография поджелудочной железы
- •99 Топография тощей и подвздошной кишок.
- •100 Резекция тонкой и толстой кишки
- •101 Топография толстой кишки
- •102 Топография слепой кишки и червеобразного отростка
- •103 Виды колостомий. Пристеночная
- •104 Виды колостомий. Петлевая сигмостома
- •105 Топография воротной вены
95 Гастростомия постоянная гастростома
•. Постоянные (губовидные) - при раке пищевода - паллиативная операция.
Постоянные:.
•. Топроверу . - на передней стенке желудка концентрически накладывают 3 кисетных шва,. в центре внутреннего кисета рассекают стенку желудка и в просвет вставляют трубку.. Кисеты затягивают : . вначале внутренний,. под ним средний,. под ним наружный ( подвытаскивая трубку),. образуется конус который вшивают в разрез брюшной стенки,. область наружного кисета фиксируют к брюшине,. среднего к прямой мышце,. внутреннего к коже,. после чего трансректальный разрез зашивают,. а трубку удаляют..
•. Сапожкову - из мобилизованной большой кривизны желудка с помощью двух кисетных швов формируют конус высотой 10-12 см,. затем накладывают 4 иваганирующих шва с их помощью вводят верхний кисет в нижний после чего инвагинирующие швы затягивают ,. конус вскрывают,. сформированный свищ напоминает чернильницу-непроливайку,. содержимое обтекает конус и не изливается наружу.
96 Топография селезенки. Спленэктомия.
Покрыта брюшиной везде, кроме ворот.
Проекция селезенки:
а) м-ду 9 и 11 ребрами по средн. подмыш. линии, не выходя впереди за передн. подмыш. линию.
б) задний конец селезенки отстоит на 4-6 см от позвоночника на ур-не Т10-Т11.
В селезенке различают передн. и задн. концы и 2 поверх-ти – диафрагмальная и висцеральная.
Синтопия:
а). Наружная пов-ть – соприкасается с реберной частью диафрагмы.
б). Висцеральная пов-ть – соприкасается с дном желудка, сзади – с поясничной областью, левой почкой и н/п, снизу- с хвостом ПЖ и селезеночным изгибом ПОК.
в). Спереди нах-ся задня стенка желудка, сзади – НПВ, ВВ, левая почка, Ао, солнечное сплетение, снизу – дп-тощий изгиб.
Связки селезенки (направляются к воротам селезенки):
1). Lig. gastrolienale
2). Lig. phrenicolienale – имеет 2 листка:
а). задний – покрывает почечную пов-ть сел-ки,
б). передний – с ножек диафрагмы идет на ПЖ, затем на левый н/п и подходит к воротам сел-ки.
3). Lig. pancreaticolienale
4). Участвует в фиксации селезенки и lig.phrenicocolicum.
Кровоснабжение:
из селезеночной артерии (ветвь чревного ствола) – идет позади ПЖ, на гарнице тела и головки переходит на ее переднюю пов-ть и входит в с-в lig. pancreaticolienalis. По пути селезеночная артерия снабжает ПЖ, ж-к и большой сальник. В воротах селезенки артерия делится на верхнюю (снабжает верхнюю половину селезенки) и нижнюю ветви (снабжает нижнюю половину).
Венозный отток: через селезеночную вену (к-рая идет по задней поверхности ПЖ и за ее головкой, сливаясь с верхней брыжеечной веной, обр-ет воротную вену).
Лимфоотток – в поджелудочно-селезеночные л/у.
Иннервация: из левой половины чревного сплетения, а также из левых надпочечного и диафрагмального сплетения.
Селезенка. Г: лев.подр. Ск: м-ду 9-11р. по ср.подмыш.л. Зад отстоит от позв. на 4-6 см – ур. Th10-11. С: интра, снар. диаф, снут. дно желуд, зад лев.почка, низ хвост подж.ж-зы и селез.угол. Зад. и пер.полюсы, наиб. подвижная. Связки: lig. gastro-l, phrenico-l (основ.СНП), panc-l (a.lienalis), phrenicocolicum (образ. слеп. мешок селез) Наруж. капсула, трабекулы, пульпа. Кров: a.lien. от чрев. ствола, ветви – вер, ниж, пер. и зад. Ана-зы редки.Отток по вене, сливаясь с вер.брыж.в.ворот.вена. Инн: селез.сплет. по ходу арт.