Мышечная система.

Анатомо-физиологические особенности.

Мышечная система у детей отличается следующими особенностями:

• соотношение массы мышц относительно массы тела у детей значитель­но меньше, чем у взрослых: у новорожденного она составляет 23%, у взрослых — 44%; именно мышечная ткань имеет самый большой прирост после рождения;

• у новорожденного основная часть массы приходится на мышцы тулови­ща, у взрослого — на мышцы конечностей;

• вспомните: особенностью новорожденных является преимущество тонуса мышц-сгибателей над мышцами-разгибателями, чем обусловлена специфическая поза плода еще во внутриутробном периоде;

• развитие мышц разных частей туловища у детей неравномерное:

• в первую очередь развиваются крупные мышцы плеча и предплечья:

• затем происходит интенсивный рост мыши кистей рук (до школьного возраста дети не способны выполнять пальцами тонкую работу -писать, лепить и т.д.);

• с 8-9 лет значительно увеличивается объем мыши:

• в период полового созревания идет прирост мышц спины, ног, плечевого пояса:

• к концу школьного возраста интенсивно развиваются мелкие мышцы, которые способствуют точности и координации изящных движений.

Оценка состояния

Характерными признаками состояния мышечной системы являются си­ла и тонус мышц.

Сила мышц — это степень усилия, которое необходимо приложить ребенку для противодействия какому-нибудь движению. У детей школьного возраста она определяется динамометром. Ниже (табл. 3) указана средняя сила мышц правой кисти у детей.

Таблица 3 Нормативные возрастные показатели средней силы мышц правой кисти у детей

Возраст (лет)	Пол
	Мальчики	Девочки
7-9	11-12,5 кг	9-13кг
10-11	16 кг	14-14,5 кг
12-14	21,5-31 кг	18,5-27 кг

Силу мышц, особенно у детей дошкольного возраста, можно приблизи­тельно определить следующими приемами:

• по силе рукопожатия;

• по возможности поднять какой-либо груз;

• по способности к сопротивлению, которое больной может оказать врачу при сгибании и разгибании его конечностей.

Тонус мышц— это проявление напряжения скелетной мускулатуры. Он оп­ределяется на основании ощущения врачом сопротивлений, возникающих в мышцах ребенка при пассивном сгибании и разгибании его (ребенка) ко­нечностей.

Семиотика нарушений. Гипотония

Гипотония - это снижение тонуса мышц.

Примеры случаев гипотонии:

• у лежачего на столе новорожденного она проявится вытянутыми вдоль ногами и руками;

• у грудных детей общая гипотония наблюдается при рахите; характерным является большой живот — «лягушачий живот»;

• в школьном возрасте мышечная гипотония является постоянным при­знаком ревматизма, проявлением опухоли головного мозга, заболеваний щитовидной железы;

• проявлениями гипотонии мышц тазового пояса и нижних конечностей является «утиная походка»;

• еще одним проявлением гипотонуса мышц является симптом Говерса (английский невропатолог XIX-XXвека) — поднимаясь из лежачего положения, ребенок вначале опирается на колени и локти затем поднимается на ладонях, потом на стопах и в конце опирается руками о коленные суставы и поднимает туловище;

• гипотонус мышц — характерный признак болезни Дауна;

• в любом возрасте уменьшение количества калия в кровеносном русле (ги- покалиемия) ведет к общему ослаблению мышечного тонуса, развиваю­ щегося при рвоте, поносе, обезвоживании, кишечном токсикозе и др.

Гипертонус.

Гипертонус — повышение тонуса мышц. У новорожденного ребенка он проявится:

• плавниковым положением рук, когда кисть слегка согнута, а пальцы в напряжении расставлены друг от друга;

• чрезмерным сжатием пальцев рук в кулак

• атетозным положением рук, при котором пальцы выпрямлены, напря­жены и находятся в разных плоскостях.

Положение опистотонуса (может быть в любом возрасте), когда туловище приобретает вид моста, — вытянуты и напряжены конечности, голова резко запрокинута назад, преобладает тонус задних мышц туловища.

Гипертонус — характерный признак детского церебрального паралича.

Другие нарушения

Атрофия — это обратимое или необратимое нарушение трофики мышц с яв­лениями истончения и перерождения мышечных волокон, значительным умень­шением массы мышц, ослаблением или исчезновением их сократительной спо­собности.

Параличи и парезы— это состояния, при которых движения мышц отсутст­вуют или ограничены. Они могут быть центральными и периферическими.

Центральные (спастические) параличи и парезы, кроме указанных выше нарушений, характеризуются:

• мышечным гипертонусом:

• клонусом, гиперкинезией — продолжительным, ритмическим сокращением мышц (подергивание); непроизвольными, неконтролируемыми сокращениями мышц лица, туловища и конечностей.

Периферические (вялые) параличи и парезы характе­ризуются сниженной силой и слабым тонусом мышц, их атрофией.

На фоне рахита у ребенка может развиться спазмофилия, характерным признаком которой является судорожный синдром.

Список литературы:

1. Мазурин А.В., ВоронцовИ.М., Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 1985.

Метод. рекомендации подготовлены доц. кафедры педиатрии, Р.Ш. Азизовой.

Рецензент доцент Лютая З.А.

12