Дыхательные шумы

Врожденный стридор— своеобразная болезнь раннего возраста, характеризующаяся инспираторным шумом при дыхании. Шум свистящий, звонкий, напоминающий воркование голубей, иногда мурлыканье кошки, ку­дахтанье курицы. Интенсивность шума уменьшается во время сна, при пере­носе ребенка из холодного помещения в теплое, если ребенок спокоен; и наобо­рот, увеличивается при волнении, крике, кашле. Общее состояние ребенка при стридоре нарушается мало, дыхание мало затруднено, сосание происходит нормально, голос сохранен. Стридор начинается обычно тотчас или вскоре после рождения, уменьшается во втором полугодии и сам по себе излечивает­ся к 2 — 3 годам. В основе этого заболевания, по мнению большинства авто­ров, лежит аномалия развития наружного кольца гортани, черпаловидных хрящей. Надгортанник при этом мягкий и сложен в трубочку. Черпалонадгортанные связки приближены друг к другу и образуют как бы ненатянутые па­руса, которые при вдохе колеблются, образуя шум.

Стридор может быть инспираторного и экспираторного типа. Когда у ре­бенка выявляется стридор, нужно выяснить, нет ли значительного увеличения вилочковой железы, бронхоаденита, врожденного порока сердца или опухоли средостения, которые могут вызвать сдавление и изменение характера дыха­ния. При тяжелых формах стридора целесообразно провести ларингоскопиче­ское исследование для выяснения, не вызывается ли стридор полипом или врожденной мембраной голосовых связок. Необходимо также помнить о ретрофарингеальном или ретротонзиллярном абсцессе как причине появления стридорозного дыхания

При описании всех аускультативных данных надо указать точное место, где имеются те или другие отклонения от нормы; при описании хрипов необходимо отметить характер их, количество (много, мало) и звучность.

При исследовании детей, так же как и при исследовании взрослых, различают: сухие хрипы — свистящие и жужжащие; влажные хрипы — мелкие, средние и крупные; крепитирующие и так называемые ателектатические. Влажные хрипы выслушиваются главным образом при вдохе, сухие — при вдохе и выдохе. Механизм возникновения хрипов у детей таков же, как и у взрослых. От крепитирующих воспалительных и ателектатических хрипов надо отличать шум трения плевры, обычно выслушиваемый при вдохе и выдохе. Звук падающей капли и звук плеска при пневмо­тораксе у детей отмечается редко.

Пальпация

При пальпации можно выявить болезненность грудной клетки. Необходи­мо различать поверхностную болезненность, связанную с поверхностными тканями (поражение мышц, нервов, костей), и глубокую — плевральную.

Первого рода болезненность встречается:

1. при воспалительных процес­сах в мягких тканях;

2. при поражениях межреберных мышц (для последних характерна связь с дыхательными движениями и локализация в межреберьях обычно на всем протяжении);

3. при поражении ребер и грудины (при перело­ме, ощупыванием можно дополнительно обнаружить хруст-крепитацию); при воспалении надкостницы — припухание и неровности соответствующего участ­ка ребра или грудины. Надо помнить, что болезненность при пальпации этих участков встречается при болезнях системы крови (лейкозы и т. д.);

4. при за­болеваниях межреберных нервов (при этом характерны 3 болевые точки: у по­звоночника, по подмышечной линии и у грудины; в этих местах межреберные нервы подходят к поверхности).

Плевральные болиобычно усиливаются при вдохе и выдохе, часто от­дают в подложечную и подреберные области, ослабевают, если сдавить груд­ную клетку (уменьшается подвижность легких). В отличие от невралгические плевральные боли при сгибании тела в больную сторону уменьшаются (при невралгических — усиливаются).

Методом пальпации определяется толщина кожной складки на симме­трично расположенных участках грудной клетки. Для этого берут кожную складку указательным и большим пальцами обеих рук одновременно. Утол­щение кожной складки наблюдается при экссудативном плеврите, особенно гнойном; меньше оно выражено при туберкулезном бронхоадените на сторо­не поражения. Утолщение кожной складки объясняется нарушением иннерва­ции кожной зоны проекции внутреннего органа (легкого), что вызывает изме­нение трофики этого участка поверхности с развитием реактивного отека лимфо- и гемостаза, с вовлечением венозной сети при перипроцессе.

Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани (плотные тела проводят звук лучше), при наличии полостей в легких (укороче­но расстояние от голосовой щели).

Голосовое дрожание ослабляется при закупорке бронха (ателектаз легко­го), при оттеснении бронхов от стенки грудной клетки (экссудат, пневмото­ракс, опухоль плевры).

При заболеваниях, границы легких могут изменяться.

Нижние границы легких опускаются вследствие увеличения объема легких (эмфизема, острое вздутие легких) либо низкого стояния диафрагмы — при резком опущении брюшных органов и понижении внутрибрюшного давле­ния, а также при параличе диафрагмы.