- •С.Н. Зайцев
- •Введение
- •Глава 1 принципы и условия формирования установки на лечение и трезвую жизнь
- •1.1. Способы получения формального согласия пациента на контакт с врачом
- •1.1.2. Методика системной интервенции
- •1.1.3. Новые способы для получения согласия пациента на контакт с врачом
- •1.2. Формирование установки на трезвость в естественных условиях и условиях контакта с врачом психиатром-наркологом
- •12.4. Значение рациональной психотерапии
- •Глава 2 алкогольная анозогнозия
- •2.1. Природа алкогольной анозогнозии
- •2.2. Клинические проявления и степень выраженности алкогольной анозогнозии
- •2.3. Алкогольная анозогнозия у родных и близких пациента
- •Глава 3
- •3.1. Трудности на этапе формирования желания лечиться и жить трезво
- •3.12. Уровни осознавания болезни.
- •3.2. Цели, стратегия и принципы рациональной психотерапии
- •3.2.1 Цели рациональной психотерапии
- •3.3. Работа на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости»
- •3.3.1. Регламент работы
- •3.3.1 Последовательность проведения мероприятий Выяснение цели обращения и получение согласия пациента или его родных и близких на их информирование.
- •3.4. Основные и вспомогательные техники и приемы на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости»
- •3.4.3. Приемы тарификационной психотерапии
- •3.4.5. Вспомогательные техники и приемы
- •Глава 4 патологическое влечение к алкоголю и способы его подавления
- •4.1. Необходимые условия для успешного подавления влечения к алкоголю
- •Способы достижения ремиссий
- •Методы подавления влечения к алкоголю
- •Глава 5 созависимость
- •Причина и проявления созависимости
- •5.2. Роли созависимых
- •Глава 6 вмешательство для коррекции созависимых отношений
- •6.1. Требования к новым методам коррекции созависимости и цели такого вмешательства
- •Глава 7 новизна, преимущества и возможности предлагаемого метода
- •7.1. Анализ практического применения технологии «лечение алкоголизма без желания пациента»
- •7.2. Эффективность работы на отдельных этапах
- •7.3. Новизна и возможности способа «лечения алкоголизма без желания пациента»
3.3. Работа на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости»
3.3.1 Необходимые условия для проведения вмешательства
Эти условия следующие:
1. Относительная интеллектуальная и социальная сохранность пациента и обязательное участие в процедуре родных и близких — жены, родителей, братьев, сестер, взрослых детей, тех, кто имеет на него наибольшее влияние и не имеет проблемных отношений с алкоголем. В процедуре могут участвовать также
друзья или начальник с места работы, не злоупотребляющие алкоголем. Их присутствие — небольшой плюс, что желательно, но не обязательно.
Привязка времени проведения занятия ко дню последней алкоголизации. Практика показывает, что оптимальное время для такой работы — 2—4-й день трезвости, при условии физически удовлетворительного состояния, чтобы пациент был способен выдержать 3-часовое занятие с врачом. Если больной за последние 6 месяцев употребляет спиртные напитки ежедневно, вмешательство можно проводить на следующий день после их употребления. К слову сказать, в редких случаях приходилось проводить такое занятие на фоне легкого алкогольного опьянения. Это не мешало достижению результата и понятно, если принять во внимание, что основной вектор лечебного воздействия направлен не на больного, а на созависимых.
Экспозиция терапевтического вмешательства — 3 ч и более. Опыт показывает, что коррекцию всех иррациональных суждений больного относительно своего состояния и болезни лучше проводить в течение одного занятия. Если времени недостаточно, то лучше перенести время проведения сессии.
Формальное согласие пациента на контакт с врачом. Отсутствие желания лечиться и жить трезво является прямым показанием для такого способа рациональной психотерапии. При нежелании пациента общаться достаточно молчаливого присутствия в кабинете при разговоре врача с его женой и родственниками.
Место проведения вмешательства — психотерапевтический кабинет, где у пациента нет возможности уклониться от обсуждения «больных» вопросов. Работа на дому допускается только в таком случае, если кто-то из значимых созависимых физически не может явиться в кабинет.
3.3.1. Регламент работы
На этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых на коррекцию созависимости» порядок работы следующий:
Выяснение цели обращения к врачу у пациента, его родных и близких. Уточнение: «Не хотели бы Вы что-то изменить в своей жизни, в своем самочувствии, настроении, поведении?». Продолжительность — 5—10 мин.
Получение согласия у пациента на рассмотрение его проблемы и иррациональных суждений. При нежелании пациента разговаривать с врачом, получение согласия у его родных и близких на обсуждение их проблем. Получение согласия пациента на его информирование. Выяснение самооценки клиента, идентификация негативных мыслей и иррациональных суждений, сбор анамнеза заболевания. Продолжительность этапа — 15— 30 мин.
Информирование с обсуждением и оспариванием иррациональных суждений. Попытка разделения и дистанцирования здоровой части личности и ложных идей, негативных мыслей, признаков болезни для объективного отношения к своей проблеме. Техники и приемы этого этапа предназначены не только для преодоления анозогнозии клиента, но и (в не меньшей мере) для частичной коррекции иррациональных суждений, созависимости у его родных и близких. Продолжительность — 3 часа.
Контроль самооценки. Если пациент уже выказывает установку на трезвость, проявляет критику к своему состоянию и болезни и соглашается на противоалкогольное лечение, врач проводит мероприятия по купированию влечения к алкоголю.
Если пациент не готов к решению о трезвой жизни, врач заключает соглашение о самопроверке. Поиск клиентом собственного решения проблемы. Последняя попытка сократить размеры употребления спиртных напитков. Необходимо четко определить границы беспроблемного употребления алкоголя по частоте и дозе, чтобы это устраивало как самого клиента, так и его родных и близких, и взять обещание с клиента, что, при превышении им же обозначенных границ допустимого употребления алкоголя, он обязательно обратится к врачу. Продолжительность — 15—30 минут.
Возможно, кто-то из читателей может упрекнуть автора в том, что он пытается «уложить» процесс лечения алкоголизма в определенную схему, не учитывает особенностей индивида и его
внутрисемейных коммуникаций. Но если эта схема эффективна и практически не имеет противопоказаний, то почему бы ее не использовать в лечебной работе. А кроме того, даже в рамках вмешательства на этом этапе остается достаточно свободы для индивидуализации подхода и творчества в решении терапевтических задач.
Технология вмешательства на этапе «получения согласия больного на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости» приведена ниже (см. раздел 3.4), а также в описании изобретения «Способ преодоления алкогольной анозогнозии» [7].