Разрыв связок дистального межберцового соединения

Разрыв связок, соединяющих большеберцовую и малоберцовую кости в дистальном отделе, как правило, сопутствует переломам лодыжек, но может быть и изоли­рованным. Механизм травмы не­прямой. Основными компонента­ми насилия служит избыточное отклонение стопы с одновремен­ной ее ротацией или же вращение голени при согнутой и супинированной стопе. Разрываются пере­дняя и задняя связки берцовых костей, «вилка» голеностопного сустава расходится, возникает инконгруэнтность между разошед­шимися берцовыми костями. Опора на ногу становится невозможной.

Клиника и диагностика.Голеностопный сустав увеличен в объеме и деформирован за счет отека, травматического синовита и подвывиха стопы кнаружи. Движения в суставе ограниченные, а осевая нагрузка невозможна из-за боли. Пальпаторно можно выявить подвижность берцовых костей в дистальном отделе, сжав голень в области лодыжек. Ощущается сближение и расхож­дение «вилки» в момент приложения и прекращения усилия.

На рентгенограммах голеностопного сустава выявляется расхождение берцовых костей — тень малоберцовой не наслаивается на контуры большеберцовой кости, суставная щель становится клиновидной, имеется подвы­вих стопы кнаружи.

Лечение. Лечение проводят в условиях стационара. При консерватив­ном лечении восстанавливают взаимоотношения берцовых костей ручным или аппаратным способом. Накладывают лонгетно-циркулярную повязку (U-образная лонгета, которую после затвердения переводят в круговую повязку) от конца пальцев до верхней трети голени. Если вправление не удалось, прибегают к оперативному лечению — фиксация «вилки» дисталь­ного отдела берцовых костей металлическим болтом или другим приемлемым способом (Рис. 2-22). Гипсовый «сапожок».

Рис. 2-22. Варианты пластики дистального межберцового синдесмоза

Срок иммобилизации независимо от способа лечения составляет 3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев.

Разрыв боковых связок I пястно-фалангового сочленения

Возникает обычно у спортсменов при неудачных попытках выполнения упражнений на гимнастических снарядах и является результатом форсиро­ванного избыточного отведения I пальца. Чаще повреждается связка, расположенная на стороне, обращенной ко II пальцу.

Клиника и диагностика. Жалобы на боль и нарушение функции I пальца вслед за травмой. Палец и кисть в области возвышения I пальца резко отечные. Активные и пассивные движения в пястно-фаланговом суставе ограничены из-за боли и отека окружающих тканей. После анестезии или через несколько дней после травмы можно выявить чрезмерное отклонение и подвихивание- I пальца. Противопоставление пальца невозможно.

На рентгенограммах можно увидеть отрыв кортикальной пластинки (при отрыве связки) или же подвывих пальца.

Лечение. Консервативное лечение назначают при свежих травмах. Заключается оно в фиксации I пальца гипсовой лонгетой в положении противопоставления II пальцу на срок 3 недели. УВЧ через гипс с 3-го дня, по окончании иммобилизации — реабилитационное лечение. Если восста­новление связки не наступило, прибегают к оперативному вмешательству.