24 - 20

2. Простой атрофический хронический ринит — хронический ринит, характеризующийся атрофией слизистой оболочки полости носа, иногда носовых раковин, с образованием вязкого экссудата и корок.(процесс может быть ограниченный и распространенный)

Клиническая картина • Сухость в носу • Неприятные ощущения стягивания слизистой оболочки • Образование корок • Кровотечение из носа (при атрофии слизистой оболочки перегородки носа и передних отделов носовых раковин) • Головная боль (при диффузном атрофическом процессе в полости носа) • Гипосмия (снижение обоняния).

Риноскопия • Результаты зависят от стадии заболевания • Часто выявляют изменения лишь в передних отделах полости носа, реже — в одной из половин носа. Корки, покрывающие слизистую оболочку, небольшой толщины, желтовато-зеленоватого цвета. В передних отделах перегородки носа слизистая оболочка сильно истончена, вплоть до обнажения хряща (в последующем здесь может произойти перфорация) • Слизистая оболочка полости носа истончена, имеет лаковый вид. При дотрагивании, сморкании может кровоточить. Изменений костной ткани раковин не наблюдают.

Лечение • Консервативное, комплексное-местное и общее. Местно-капли, мази с размягчающими, раздражающими, дезин. Средствами:

1.Natrii hydrocarbonatis 0.4

Vaselinu 20.0

M. f. Unguentum

D.S. На ватном шарике в нос на 10мин. 2раза в денью

2.Empl. diachylon 5.0

Ol. Vaseloni 10.0

Ol. Menthae Gtt 11

M/ f/ unguentuv

D.S. на ватном шарике в нос на 10мин. 2раза в день.

3. Riboflavini

Ac. Nicotinici aa 0.1

Pilocarpini hedrochl. 0.025

Concentrati Vit. A 1.0

Citrali Gtt Y

Lanolini 2.0

Vaselini 8.0

M.f. unguentum

D.S.вводить в нос на 5-10мин. 2-3раза в день.

4. Iodi puri 0.1

Kalii iodide 0.2

Glycerini 10.0

Ol. Menthae Gtt11

M.D.S. Капли в нос. По 3-5 капель 2раза в день.

****обессмолинный нафтолан (биорастворимая плёнка на основе метилцеллюлозы)

Калия иодид (3% р-р по 15 капель 3 р/сут) • Препараты железа (например, ферроцерон по 1 таблетке 3 р/сут) • Витамины А, Д (внутрь, местно) • Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, взвесь плаценты, ФиБС, гумизоль) в/м и местно • Антибиотики (местно) • Промывание носа салицилово-щелочными смесями, ферментными препаратами, йодинолом с целью удаления корок и антимикробного воздействия на полость носа • Длительная (на 1,5 ч) тампонада носа турундами, смоченными перечисленными выше средствами, для удаления корок • После удаления корок — вливание в полость носа масел, рыбьего жира, сока коланхоэ, смеси мёда с соком алоэ, сливочным маслом и настойкой ромашки • Физиотерапия: электрофорез (эндоназальный) трипсина, гумизоля, а также ингаляции этих препаратов • В передние отделы нижних носовых раковин инъецируют экстракт алоэ (еженедельно в течение 8 нед), взвесь плаценты (еженедельно в течение 3–4 нед) • Повторные курсы терапии (1–2 р/год)..

3. Катар среднего уха – негнойное воспаление слуховой трубы. причина: воспалительные заболевания носа, носоглотки, ОРВИ, аллергические заболевания. возникает воспаление или отек слизистой слуховой трубы и нарушается ее проходимость. Воздух в полость среднего уха не поступает, что ведет к понижению давления в ней и втяжению барабанной перепонки. Разреженное давление приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и образованию серозной жидкости – экссудата. возникает экссудативная форма катара среднего уха – секреторный или серозный отит. Заболевание чаще встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы: больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе. Характерным для данного заболевания является то, что боли в ухе нет, и общее состояние больного не страдает.

При отоскопии барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута, определяется наличие жидкости в барабанной полости.

Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и исследования остроты слуха – аудиометрии.

Лечение: устранение причин, сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% эмульсия, Галазолин 0,05-0,1%, физиотерапевтически: тубус-кварц, УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапию.

Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости.

проводят катетеризацию слуховой трубы при помощи металлического катетера, который вводится через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы, обычно проводится 12-15 процедур с перерывами в 1-2 дня. При катетеризации можно ввести: гидрокортизон и химотрипсин. пневматический массаж барабанной перепонки, производится аппаратом или воронкой Зигле.

При неэффективности лечения рекомендуются: тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия.

Билет №21

1. Отолитовый аппарат. весибул. аппарат: преддверье и полукруж. каналы. Преддверье собщ. с бараб. полостью через овал. и кругл. окна. Состоит из мешочка и маточки (сообщ. с улитк., полукруж. протоком, и др. с другом). В них - отолитовый аппарат. Это скопление волосковых рецепторных клеток и кристаллов CaCO3. Контроль положений головы прост-ранстве, прямолин. ускорение. Условие - гравитация. Полукруж. каналы: горизонт., фрон-таль., сагитт. Имеют ампулы с опорными и рецепторными волоск. клетками. Угловое уско-рение. При его раздражении - нистагм в сторону более активного лабиринта.

2. Вазомоторный насморк две формы: аллергическую(поллиноз), нейровегетативную.

В этиологии аллергической формы вазомоторного.

Основными симптомами обеих форм вазомоторного насморка являются пароксизмальное чихание, сопровождающееся носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Чихание обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки. Отделяемое из носа бывает обильным, водянистым или слизистым, затруднение носового дыхания обусловлено набуханием слизистой оболочки, в основном нижних и средних носовых раковин.

Риноскопия • Слизистая оболочка полости носа равномерно цианотичная или цианотично-пятнистая. Такие же изменения наблюдают и в области задних отделов носовых раковин. Цианотично-белесоватые пятна бывают выражены в глотке, реже — в гортани • Вне приступа риноскопическая картина может полностью нормализоваться.

В возникновении нейровегетативной формы насморка имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, гипоталамуса, расстройства эндокринной функции. Среди аллергической формы вазомоторного насморка выделяют: сезонный , постоянный типы.

Сезонное заболевание носа обычно связано с пыльцой цветущих растений, поэтому оно часто называется сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная аллергическая форма повторяется у больного в одно и тоже время в период цветения какого-то одного, а иногда и нескольких растений. Увеличение числа аллергенов удлиняет течение сезонного аллергического насморка, а длительные и многократные обострения насморка с нарушение вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствует переходу сезонной формы заболевания в постоянную.

Постоянная форма аллергического насморка обычно обусловлена аллергенами, с которыми человек постоянно контактирует, например, домашняя пыль, шерсть животных, перо подушек и т.д. Сенсибилизация нередко возникает к нескольким аллергенам, что создает дополнительные трудности в диагностики и лечении заболевания.

Нейровегетативная форма вазомоторного насморка имеет в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа.

Лечение: 1.консультация аллерголога.2. если аллерген не обнаружен, то назначают неспецифическую гипосенсибилизирующую в виде общего и местного действия. Для этого используют- антигистаминные препараты(димедрол, супрастин, тавегил) аминокапроновую кислоту(5% рр в вену или внутрь по 0,5 грамм 4 раза в день), 10-30% рр тиосульфата натрия, аскорбиновую кислоту,атропин 2.местное лечение-димедрол, гидрокортизоновая мазь, 1% инталовая мазь. Физиотерапевтические средства: электрофорез 1% рр димедрола, ульфонофорез суспензии гидрокартезона. УФО, рефлексотерапия виде акупунктуры, электопунктуры и внутреносовых новокаиновых блокад.

3. Мезотимпанит – Хронический гнойный мезотимпанит характеризуется медлен¬ным, относительно благоприятным" течением с преимуществен¬ным поражением слизистой оболочки барабанной полости, ее среднего и нижнего этажей. Жалобы больных обычно сводятся к понижению слуха и гноетечению из уха. Перфорация распо¬лагается в натянутой части барабанной перепонки и носит на-звание ободковой или центральной. Отделяемое в барабанной полости у больных хроническймТнойным мсзотимпанитом обыч¬но слизистое или слизисто-гнойное, светлое, без запаха. Слизи¬стая оболочка барабанной полости утолщена, могут быть гра¬нуляции и полипы, которые способствуют увеличению количе¬ства отделяемого. Спокойное в целом течение мезотимпаннта может периодически чередоваться с обострениями, чему способ-ствуют переохлаждение, попадание в ухо воды, патология верх¬них дыхательных путей и различные сопутствующие заболева¬ния. Обострение характеризуется увеличением количества гной¬ных выделений, появлением боли в ухе, повышением температуры тела. По своему клиническому проявлению обо¬стрение хронического гнойного мезотимпанита напоминает ост¬рое гнойное воспаление среднего уха.

Слух обычно понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата, т. е. наблюдается басовая (кондуктнвпая) тугоухость. Степень понижения слуха зависит не столько от величины пер¬форации барабанной перепонки, сколько от нарушения сохран¬ности цепи слуховых косточек, их подвижности, ограничения подвижности основания стремени и мембраны окна улитки и не превышает 40—50 дБ. В среднем у 50% больных хроническим гнойным мсзотимпанитом тугоухость сопровождается ощущени¬ем шума в ухе, который обычно бывает низкой тональности.

Билет №20

1. Барабанная полость. сред. ухо из 5 частей: полость, aditus ad antrum, antrum, слух. тру-ба, клетки сосц. отростка. 3 этажа: эпи, мезо и гипотимпанум. Стенки: латераль. (бараб. перепонка), мед. (мыс улитки, оваль. окно преддверья - тут стремя, и круглое улитки - 2ч-ная бараб. перепонка, канал n. facialis), верхняя (сред. череп. ямка), ниж. (луковица v. ju-gularis), задняя (отверстие атриума, сухож. m.stapedius, отв.для chorda tympani), передняя (вход в слух. трубу, m. tensor tymapni, канал a.carotis intena)

2. Сифилис верх. дых. путей. В начале образуется тверд. шанкр  эритема и папуллы с секретом  гуммы. Что поражается (нос, глотка, гортань), такие симп. Насморк, боли в носу с запахом, гнусавость,обоняния,слуха (пораж. слух.труб), охриплость и стеноз гортани. Надо лечить сифилис, промыть нос 0,1% марганцовкой, полоскать глотку перекисью, для гортани АБ, ртуть, препараты йода, трахеи или ларингостомия.

3. Консервативное лечение хр. тонзилита 2 р/год в осенне-весеннее время, при частых рецидивах до 4 р/год.

• Показания • Компенсированная форма • Декомпенсированная форма (наличие ангин) • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.

1. средства для повышения естественной резистентности организма: правильный режим дня, рациональное питание витаминов, физические упражнения.

Витаминотерапия в прописи Жданова( С, В1, В2, В6, РР):

Thiamini bromidi 0.1

Riboflavini 0.05

Pyridoxini 0.5

Acidi nicotinici 0.2

Acidi ascorbinici 3.0

Sol.Glucosae 5% 250.0

M.D.S. По 1 столовой ложке 3раза в день после еды в течение месяца.

2.Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, специфическая гипосенсибилизация к микробным аллергенам.

3. Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (например, левамизол, продигиозан), облучение миндалин гелий-неоновым лазером.

• Антибиотикотерапия в течение 10 дней •• Пенициллины •• Эритромицин 250 мг 4 р/сут •• Клиндамицин 300 мг 3 р/сут (в дозе 8–25 мг/кг/сут в 3–4 приёма) предпочтителен при лечении детей с обострением ХНТ.

• НПВС — по показаниям.

• Местное лечение — средства санирующего воздействия •• На нёбные миндалины: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун р-рами антисептиков, интра- и паратонзиллярные инъекции, пломбировка лакун лечебными пастами, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, УФО •• На регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез ИФН, гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, грязелечение.

• Средства рефлекторного воздействия: различные виды новокаиновых блокад, иглорефлексотерапия, УФО шеи.