Послеоперационные осложнения

В раннем послеоперационном периоде осложнения могут возникнуть в различные сроки.

В первые двое суток после операции возможны такие осложнения, как кровотечение (внутреннее или наружное); острая сосудистая недостаточность (шок); острая сердечная недостаточность; асфиксия, дыхательная недостаточность; осложнения наркоза; нарушение водно-электролитного баланса; нарушение мочеотделения (олигурия, анурия); парез желудка, кишечника.

В последующие дни после операции (3–8 сут) могут возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность, пневмонии, тромбофлебиты, тромбоэмболии, острая печеночно-почечная недостаточность, нагноение раны.

После выписки больного из стационара (поздний послеоперационный период) возможны осложнения со стороны органов, на которых выполнялась операция (болезни оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром, фантомные боли при ампутации конечности, посттромбофлебитический синдром, спаечная болезнь). Могут возникнуть осложнения в виде лигатурного свища, послеоперационных грыж, келоидного рубца.

Эффективность интенсивной послеоперационной терапии при условии полноценного оперативного вмешательства определяется организацией постоянного динамического мониторинга, полноценного ухода за больным, адекватной терапевтической схемой, проводимой междисциплинарной бригадой специалистов, а также профилактикой, ранней диагностикой и интенсивным лечением возможных осложнений.

К основным компонентам послеоперационной терапии относятся:

Адекватная анальгезия.

Поддержание или коррекция газообмена.

Обеспечение адекватного кровообращения.

Коррекция нарушений метаболизма.

Комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов основного заболевания.

Поддержка адаптации пациента к изменившейся жизненной ситуа­ции.

Психотерапевтическая поддержка пациента и его семьи.

Профилактика острых нарушений дыхательной системы

Расстройства дыхания в раннем послеоперационном периоде могут быть вызнаны: особенностями анестезии, характером хирургического вмешательства, основным патологическим процессом и сопутствующими заболеваниями. В последующие сутки осложнения, как правило, вызываются легочными осложнениями на фоне гиповолемических, микроциркуляторных, воспалительных и метаболических расстройств.

I. Расстройства центральных механизмов регуляции дыхания. Причинами центральных нарушений дыхания является депрессия дыхательного центра под воздействием наркотических анальгетиков, препаратов, используемых для анестезии, и некоторых других лекарственных средств. Кроме того, нарушения дыхания могут быть связаны с метаболическим или травматическим повреждением головного мозга. Глубокое угнетение дыхательного центра приводит к значительной гиповентиляции, расстройству газообмена (гипоксия, гиперкапния), развитию ОДН и расстройству кровообращения. Профилактика начинается во время операции, путем адекватного подбора параметров ИВЛ.

II. Расстройство периферических механизмов регуляции дыхания. Основной причиной этой группы осложнений является остаточная миорелаксация и рекурарезация, которые, в отсутствие должного наблюдения, быстро приводят к расстройству газообмена и остановке сердца.

Другими причинами могут быть: высокий спинальный блок, скрытая миастения, миопатия, несостоятельность дыхательной мускулатуры (утомление дыхательных мышц на фоне расстройств метаболизма).

В план терапии помимо профилактических мер входит назначение антихолинэстеразных препаратов (прозерин, метацин, калимин) и динамическое наблюдение за их эффективностью.