Сердечно-легочно-мозговая реанимация при наиболее частых причинах внебольничной смерти Реанимация при асфиксии

При развитии асфиксии период гиперактивности дыхательного центра сменяется урежением дыхания с развитием вагусной брадикардии за которой следует период полного апное продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. В это время значительно снижается АД, угасают рефлексы. Затем следует фаза «агонального дыхания», характеризующаяся редкими судорожными вздохами, которая продолжается до нескольких минут. На фоне нарастающей гипоксии возможно развитие фибрилляции желудочков, отека головного мозга. При развитии синдрома асфиксии необходима классическая последовательность проведения реанимационных мероприятий:

• Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. При механической асфиксии необходима тиреоконикотомия или трахеостомия.

• ИВЛ, если есть возможность 100% кислородом

• При остановке кровообращения – начать закрытый массаж сердца

• В тех случаях, когда асфиксия не была вызвана обструкцией верхних дыхательных путей, необходимо определить и устранить ее причину (устранить бронхоспазм, восполнить кровопотерю, корригировать сердечную или сосудистую недостаточность и пр.)

• В условиях стационара корригировать метаболический ацидоз.

Реанимация при утоплении

При утоплении в пресной воде происходит ее аспирация и быстрое всасывание из легких в кровь. В результате развивается гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия, гипонатриемия, которые приводят к развитию отека легких с выделением кровянистой пены из дыхательных путей на фоне реанимационных мероприятий. При успешной реанимации в дальнейшем развивается гематурия и ОПН (в следствие гемолиза), ателектазы легких

При утоплении в морской (соленой) воде, напротив, развивается гиповолемия, гипернатриемия, сгущение крови. При этом также развивается отек легких, но пена из дыхательных путей выделяется белая, «пушистая».

При ларингоспазме развивается «асфиксическое утопление», при котором дыхательные пути свободны от воды, но она в большом количестве поступает в желудок. Такой вид утопления характерен при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду, чаще наблюдается у женщин и детей.

«Вторичное утопление» развивается в результате рефлекторной остановки сердца при погружении в холодную воду.

Реанимационные мероприятия начинают как можно раньше, при возможности ИВЛ начинается еще до извлечения из воды. После извлечения из воды необходимо:

• Освободить от воды верхние дыхательные пути. Для этого пострадавшего переворачивают на живот и несколько раз сильно надавливают между лопатками. Не следует стремиться удалить всю воду и пену из дыхательных путей, так как это усилит отек легких и приведет к потере времени.

• Начать ИВЛ рот-в-рот. При появлении самостоятельных дыхательных движений вспомогательная ИВЛ должна продолжаться, так как из-за отека легких оксигенация недостаточна и вероятна вторичная остановка дыхания.

• При некупируемом отеке легких – интубация трахеи и ИВЛ с ПДКВ

• При остановке кровообращения – начать закрытый массаж сердца

• Транспортировать пострадавшего в стационар

• При утоплении в пресной воде и развитии клиники гиперволемии в стационаре показано крововопускание в объеме 400-600 мл или плазмоферез

• При утоплении в морской воде необходима инфузия плазмозаменителей для коррекции гиповолемии

• Применение больших доз глюкокортикоидов (800-1000 мг гидрокортизона или 150-180 мг преднизолона в сутки)