- •Симптоматология ран
- •Раневой процесс и заживление ран
- •Лечение ран Первичная хирургическая обработка
- •Особенности лечения огнестрельных ран
- •Особенности лечения резаных, рубленных, ушибленных и размозженных ран
- •Основные задачи лечения гнойных ран
- •Наложение швов на гнойную рану
- •Местное медикаментозное лечение гнойных ран
- •Способы усовершенствования хирургической обработки раны
- •Дренирование гнойной раны
- •Методы общего воздействия на организм при лечении ран
- •Дифференциально-диагностические признаки заживления раны первичным натяжением при неосложненном течении и при нагноении раны (по м.И.Кузину)
- •Литература:
- •Контрольные вопросы: Классификация, симптоматология ран
- •Раневой процесс
- •Первичная хирургическая обработка
- •Лечение гнойных ран
Дифференциально-диагностические признаки заживления раны первичным натяжением при неосложненном течении и при нагноении раны (по м.И.Кузину)
|
Критерии оценки |
Нормальное, неосложненное заживление |
Заживление, осложненное развитием нагноения |
ОБЩИЕ |
1 .Общее состояние |
Незначительное ухудшение после операции, нормализация к 2-3 дню, сон не нарушается |
Улучшение не наступает, сон нарушен |
2. Боли |
Умеренные, ноющие, исчезают к 2-3 дню |
Интенсивные, часто пульсирующие боли | |
3.Температура |
После операции 37,5-38,0°С, к 2-3 дню - норма |
Повышение до 38,0°-39,0°С или стойкая 37,2°-37,6°С | |
4. Общий анализ крови |
СОЭ до 15-22 мм/ч, лейкоцит., сдвиг исчезает к 6-7 дню |
Нарастание изменений | |
5. ЛИИ |
менее 1,4 |
1 ,4 и более | |
6. Лимфаденит, лимфангоит |
нет |
Часто, особенно при поражении конечностей | |
МЕСТНЫЕ |
Гиперемия |
Незначительная, быстро исчезает |
Выраженная, без динамики |
Отечность |
Незначительная, быстро исчезает |
Умеренная, нарастает | |
Инфильтрация |
Незначительная, быстро исчезает |
Умеренная, нарастает | |
Отделяемое |
Практически нет |
Серозный экссудат быстро переходит в гнойный | |
КЛИНИКО-ЛАБОРАТРНЫЕ |
Бактериальный контроль |
ниже 105на 1г ткани |
более 105на 1г ткани |
рН |
Ранний ацидоз, быстрое ощелачивание |
Ниже 7,0 , стойкий ацидоз | |
Количество белка |
Быстро снижается с 15-20 до 2,6 г/л |
20-30 г/л | |
Цитология |
Нейтрофилы сохранены, быстро появляются фибробласты, фиброциты |
Нейтрофилы разрушены | |
Электропотенциал (раны) |
0-5 мВ |
20-40 мВ |
Литература:
Анфиногенов Г.Е., Елинов Н.П. Антисептики в хирургии. Л.- 1987.
Буянов В.Н., Нестеренко Ю.А. Хирургия: Учебник. М.- 1990.
Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М.- 1985.
Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.- 1956.
Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.-1987.
Колесов А.П. и соавт. Анаэробная инфекция в хирургии. Л.- 1989.
Раны и раневая инфекция./Под ред. Кузина М.И. и Костюченка Б.М. - М.- 1990.
Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник./Под ред. Е.И.Чазова.- М.- 1989.
Общая хирургия. В 2-х томах./Под ред. В.Шмидта, В.Хартига, М.И.Кузина. М.- 1985.
Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Колсанов А.В., Батаков Е.А., Сонис А.Г. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей общей практики. – Самара, СамГМУ. – 2004.
Стручков В.И., Стручков Ю.В.Общая хирургия: Учебник. М.- 1988.
Стручков В.И. и соавт. Руководство по гнойной хирургии. М.- 1984.
Контрольные вопросы: Классификация, симптоматология ран
В чем смысл классификации ран по механизму повреждения?
Какие особенности повреждения тканей характерны для рваных, ушибленных, размозженных ран и каковы особенности их лечения?
Каковы особенности современных огнестрельных ран и тактика их лечения?
В чем состоят особенности лечения укушенных ран?
В чем состоят особенности бактериального загрязнения и лечения укушенных ран?
Что такое отравленные раны и в чем состоят особенности их лечения?
Какие зоны выделяют в стенке огнестрельной раны и какое это имеет клиническое значение?
В чем состоят особенности ран при минно-взрывных ранениях?
От чего зависит зияние раны?
Каковы особенности колотых ран?
Что такое сочетанные ранения?
Что такое проникающие и непроникающие ранения?
Что такое сквозные и слепые ранения и в чем особенности их лечения?