12 Лет.
1 — начальные ядра оссификации бугристости; 2 — эпифиз большеберцовой кости; 3 — собственная связка надколенника.
различного возраста собственная связка надколенника прикреплется к неполностью или полностью оссифицированной бугристости большеберцовой кости, имеющей различную эхогенность и структуру в зависимости от возрастного этапа оссификации (рис. 19.119— 19.123). При этом эхоструктура самой связки с возрастом не меняется. Постепенно с возрастом несколько меняется эхогенность связки (от меньшей до более высокой).
Визуализация медиальной коллатеральной связки (рис. 19.124), тела внутреннего мениска, медиального отдела суставного пространства осуществляется при сканировании вдоль медиального отдела сустава. Оценивается состояние суставной щели, контуры бедренной и большеберцовой костей, толщина и состояние гиалинового хряща, состояние срединной части мениска. Медиальная коллатеральная связка, ее глубокий и поверхностный слои определяются как линейные волокнистые гиперэхо-генные структуры с гипоэхогенной полоской
Рис. 19.121. УЗИ коленных суставов. 13 лет. Ядра оссификации бугристостей большеберцовых костей.
430
Рис. 19.122. УЗИ коленного сустава. 15 лет. Продольное сканирование.
1 — бугристость большеберцовой кости (оссифицирована), зона роста закрыта неполностью; 2 — собственная связка надколенника.
между ними за счет срединного жирового слоя и возможного наличия синовиальной сумки. Медиальная коллатеральная связка шире, чем другие связки, и располагается от внутреннего мыщелка бедра до медиальной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости. Ее ги-перэхогенный поверхностный слой образован плотной соединительной тканью, что обеспечивает фиксацию медиального мыщелка бедра и проксимального отдела большеберцовой кости. Многие специалисты рассматривают внутренний слой, образованный из двух более мелких связок, соединяющих медиальный мениск с бедренной и большеберцовой костями, как менискофеморальную и менискотибиальную связки. Таким образом, при УЗИ медиальная коллатеральная связка определяется трехслойной: два гипер-эхогенных слоя (внутренний и наружный) разделены гипоэхогенной срединной структурой. Обычно улучшение визуализации тела медиального мениска для оценки мениска достигается сгибанием ноги в коленном суставе до 45—60°. Смещение датчика несколько кзади и кпереди позволяет хорошо дифференцировать гиперэхогенные задний и передний рог мениска (рис. 19.128).
Рис. 19.123. УЗИ коленного сустава. 16 лет. Продольное сканирование.
1 — неполностью оссифицированная бугристость большеберцовой кости; 2 — собственная связка надколенника.
Рис. 19.124. УЗИ коленного сустава. 14 лет.
Продольно-медиальное сканирование.
Медиальная коллатеральная связка.
1 — наружные волокна; 2 — внутренние волокна; 3 — средний слой (жировая клетчатка).
431
Рис. 19.125. УЗИ коленного сустава. 3 года. Продольное сканирование.
I — супрапателлярное жировое тело; 2 — сухожилие т. quadriceps femoris; 3 — диафиз бедренной кости; 4 — метафиз бедренной кости; 5 — эпифиз бедренной кости; 6—неоссифицированный хрящ эпифиза большеберцовой кости; 7 — хрящевой надколенник; 8 — инфрапателлярное жировое тело.
Рис. 19.126. Коленный сустав. 3 года. Сканирование по передней поверхности.
7 — хрящевой надколенник с точечным ядром ос-сификации; 8 — инфрапателлярное жировое тело; 9 — lig. patellae; 10 — эпифиз большеберцовой кости; 11 — метафиз большеберцовой кости; 12 — хрящевая область бугристости большеберцовой кости.
При сканировании вдоль латеральной поверхности сустава отчетливо дифференцируются латеральная коллатеральная связка, сухожилия подколенной мышцы, tr. iliotibialis (рис. 19.130). Латеральная коллатеральная связка начинается от латерального мыщелка бедра и прикрепляется к малоберцовой кости. До прикрепления она частично соединяется с сухожилием двуглавой мышцы бедра и образует с ней общее сухожилие. Сухожилие подколенной мышцы перекидывается через задний рог латерального мениска (рис. 19.131, 19.132) и прикрепляется к латеральному мыщелку в своей ямке. Под названием tractus iliotibialis подразумевают широкую фасцию бедра, начинающуюся от передневер-хней ости подвзошной кости и прикрепляющуюся к переднелатеральной поверхности про-
Рис. 19.127. УЗИ коленного сустава. 6 лет. Продольное сканирование.
1 — надколенник; 2 — собственная связка надколенника; 3 — супрапателлярное жировое тело; 4 — сухожилие m.quadriceps femoris; 5 — инфрапателлярное жировое тело.
432