ranny_gr_vozrast_kardio_nefro_gematologia

кальциевый канал;

саркоплазматический ретикулюм. Таким образом,

снижается активность Na,

K-зависимой АТФ-азы, в миокардиоците:

Na+,

Ca2+,

K+,

актомиозина.

Дефект 4межжелудочковой.

перегородки, стеноз лёгочной

артерии

(инфундибулярный),

гипертрофия миокарда правого желудочка,

неполная

декстрапозиция аорты («верхом»

над МЖП). Возможна атрезия ЛА (крайняя

5.

форма).

6.Рентгенография грудной клетки, рентгеноконтрастное

исследование сердца,

УЗИ сердца

(желательно с «ДОППЛЕРОМ»), ФКГ, ЭКГ,

общий

анализ

7.

крови, измерение АД.

8.

Трофические

изменения тканей в результате хронической

гипоксии.

9.

10Диффузный.

цианоз – развивается постепенно, так

как

при

рождении

функционирует ОАП, затем развиваются коллатерали, окружают

пищевод,

ворота лёгкого и внешние слои

грудной клетки. Гепатомегалии и

кардиомегалии нет, так как нет снижения

сердечного

выброса.

Цианоз

11.

проявляется

в силу обеднения малого круга

кровообращения.

12.Сердечная

недостаточность I

степени. Спазм

инфундибулярного

отдела

13.

правого желудочка (большая часть

венозной крови идёт в аорту).

Лёгочный14.

рисунок обеднён, сердечная тень в виде

«деревянного

башмака»,

небольшая.

Имеет место западение дуги лёгочной

артерии,

левый

15.

желудочек небольшой, в виде шапочки во 2-й косой проекции.

16.

Сердечные

гликозиды не показана, при их ошибочном

назначении

17.

состояние может ухудшиться.

18СГ. не показаны в связи с отсутствием

перегрузки

и СН.

Отрицательный

19.

эффект

-

ЧСС (?).

20Тактика.

терапии: 1% промедол (0, 05 мл/год) + кордиамин

0, 1

мг/год в

одном шприце в/м; кислород; струйно в/в бикарбонат натрия. Для

профилактики – обзидан 1 мг/кг*сут.

Оперативное

лечение:

наложение

анастомоза

между ветвями ЛА иАО, или непосредственно

между АО и ЛА.

21.

Недостаток операции –

перегрузка левого желудочка.

22.

Уменьшение

сердечного выброса из-за плохой функции

правого

желудочка, вызванной

вентрикулотомией, остаточной обструкцией

тракта

23.

правого желудочка или недостаточностью клапана ЛА.

24Блокада.

правой ножки пучка Гиса (временный

водитель

ритма!)

можем

сочетаться с

неполной блокадой левой передней ножки.

Поздние

осложнения – желудочковые аритмии (вторичные – при перегрузке

объёмом

из-за регургитации на клапане ЛА).

1.

2.

Функциональная кардиопатия (суправентрикулярная

экстрасистолия,

пролапс митрального

клапана). Сопутствующий – дискинезия

3.

желчевыводящих путей.

4.

Аритмия кардиального происхождения (обусловлена

пролапсом митрального

5.

клапана) +

нарушения вегетативной регуляции.

Мониторирование6.

ЭКГ, КИГ, клино-ортостатическая проба,

проба

с

дозированной физ. нагрузкой, фарм. пробы (атропин, обзидан). УЗИ

печени.

7.

Консультация невропатолога.

Рекомендуются24.

калийсберегающие диуретики в связи с гипокалиемией

–

верошпирон, триампур (2-3 мг/кг). И лазикс для увеличения

эффекта.

Неревматический2.

кардит, предположительно вирусной

этиологии,

с

преимущественным поражением

миокарда, острое течение, ЛЖН II

Б

3.

степени, ПЖН II

Б степени.

4.

Синдром

недостаточности кровообращения: ЛЖН

II

Б степени, ПЖН II

Б

степени, одышка, кардиомегалия

(увеличение обеих желудочков). ЭКГ –

признаки перегрузки левого предсердия

и левого

желудочка,

диффузные

изменения

миокарда. Рентген: признаки застоя в

малом круге,

КТИ.

УЗИ:

5.

увеличение полости левого

желудочка и предсердия, снижение ФВ.

6.

УЗИ

сердца и брюшной полости, мониторирование

ЭКГ,

рентген

грудной

клетки с определением КТИ, измерение АД, ФКГ, биохимический анализ

крови (с

определением ЛДГ1

и ЛДГ2,

активности

витаминно-оксалатной

7.

пероксидазы, активности КФК).

8.Аномальное

отхождение левой коронарной артерии

от

лёгочной

артерии

(синдром Бланда-Уайта-Гарлянда). Врождённые

пороки сердца.

Ревматизм.

Функциональные

кардиопатии (экстракардиальные нарушения

сердечного ритма, атриовентрикулярные

блокады, ST-T

изменения и др.

). Миокардиодистрофия

(инфекционное сердце). Кардиомиопатии.

9.

Фиброэластоз.

10На. фоне

ОРВИ: увеличение мезентериальных л/у?

На

фоне

кардита:

11.

увеличение печени с

растяжением капсулы.

Стационарный12.

этап: ограничение двигательной активности

2-4

недели,

продукты богатые солями

калия. Преднизолон 0, 7-1, 5 мг/кг на 2-4

недели.

Аспаркам (1/3 драже) или панангин,

трентал в возрастной дозировке.

Дигоксин

(доза насыщения 0, 04-0, 05 мг/кг

даётся 2-3 дня). Верошпирон 3-5 мг/кг,

сальуретики (лазикс). В амбулаторных

условиях: рибоксин (2

мес),

оротат

13.

калия,

вит. В, ретаболил (не ранее 1, 5-2 мес от

начала заболевания).

14.

Активность

ЛДГ1 и ЛДГ2, активность витаминно-оксалатной

15.

пероксидазы, активность КФК.

16.

Существует

группа врождённых кардитов (с ней надо проводить

17.

дифференциальную диагностику).

В данном случае кардит острый.

18Макроизменения.

– кардиомегалия с увеличением массы

сердца

в

2-3

раза по сравнению с возрастной

нормой, увеличение полостей сердца,

в

основном левого желудочка и левого предсердия,

гипертрофия

миокарда.

Микроскопически – при остром течении миокардита

преобладают

процессы

альтерации и экссудации с максимальной

локализацией

клеточной

19.

инфильтрации

во внутренней трети миокарда.

20.

АД в пределах

нормы или слегка понижено (в зависимости

от степени СН).

21.

22На. способности

УЗ отражаться от препятствия и передавать

информацию

о

23.

нём.

24.

Гипертрофия

миокарда. Очаговые изменения – из-за

нарушений

кровоснабжения при воспалении.

Отрицательный Т

из-за

распространения

воспалительного процесса на

интрамуральо-субэпикардиальные

отделы

миокарда, смещение RST выше изолинии указывает на развитие

миоперикардита.

Ревматизм2.

I,

активная фаза, активность II-III степени,

без

выраженных сердечных

изменений, хорея, острое течение.

3.

Клинический4.

синдром: подострый ревмокардит, хорея с

выраженными

проявлениями активности

(гиперкинезы, нарушение коордимации,

эмоциональная лабильность, мышечная

гипотония).

5.

6.

ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, биохимия крови (СРБ, АСЛО,

серомукоид, РФ).

7.

8.

Неревматические

кардиты, токсико-инфекционные кардиопатии,

инфекционно-аллергический полиартрит,

ревматоидный

артрит,

инфекционный эндокардит, торсионная

дистония,

синдром

Вильсона-

9.

Коновалова,

опухоль мозга, невроз навязчивых

движений.

Стационарная10.

фаза: 1, 5-2 месяца (постельный режим на

4-6

недель),

пенициллин, с дальнейшим

переводом

на

бициллин,

ацетилсалициловая

кислота (60-70 мг/кг на 1, 5-2 месяца, из них

4

недели

–

полная

доза, 2

недели – 2/3

дозы, 2 недели – Ѕ дозы), либо амидопирин

(0,

15

г/год

жизни), или индометацин (1-2 мг/кг), бруфен (10 мг/кг), вольтарен (2-3

мг/кг).

Преднизолон (1-2 мг/кг в сутки,

через 2-3

недели снижение дозы и отмена

через 1-1, 5 месяца). Фенобарбитал,

фенлепсин,

седуксен,

витамины

В,

резерпин. Лечебная гимнастика,

электрофорез,

УФО

и

УВЧ.

Санация

хронических очагов инфекции. Санаторное

долечивание – при активности

I; с неактивной фазой – 2 месяца, с активной

–

3

месяца.

Поликлиника: в

первые 3 года

– круглогодичная профилактика (бициллин

5

1500000

единиц 1 раз в месяц в/м). Одновременно,

весной

и

осенью

по

4

недели

аспирин (по

0, 15 на год). Прививки – через 2 года

после

прекращения

активности. Наблюдение

– 5

лет после острой атаки при отсутствии

11.

рецидивов.

12.

Кардиоревматолог,

невропатоло г.

13.

Системная14.

дезорганизация соединительной ткани.

1)

мукоидное

набухание (1, 5 месяца); 2)

фибриноидное набухание; 3) пролиферация;

4)

15.

склероз. Через 6 месяцев формируется

порок сердца.

16.

Гранулёмы

Ашоф-Талалаева.

17.

18.

5-15 лет.

19.

20.

Да, с целью

снятия воспаления.

21.

Апоптотическое22.

действие на лимфоциты и, как следствие,

снижение

23.

активности процесса. Снижение

концентрации лимфоцитов.

24.

Скворцов.

2Ревматизм.

II,

активная фаза, активность II-III

степени;

ревмокардит

возвратный,

недостаточность митрального клапана,

поражение

аортального клапана, острое

течение, сердечная недостаточность

I-II

А

3.

стадии.

ЭКГ, 4.

ФКГ, УЗИ, биохимический анализ крови

(С-реактивный

белок,

фибриноген,

2-глобулины, -глобулины,

ДФА-реакция,

серомукоид,

титры

5.

АСЛ-0,

АСГ, АСК).

6.

Системная

дезорганизация соединительной ткани.

Нарушение активности

7.

фермента

гиалуронидазы.

8.

Экссудативное

воспаление формирует тяжесть течения болезни.

9.

10.

Неревматические

кардиты, токсико-инфекционные

кардиопатии,

инфекционно-аллергический полиартрит,

ревматоидный

артрит,

инфекционный эндокардит, врождённые пороки сердца, другие коллагенозы,

11.

фиброэластоз.

Стационарная12.

фаза: 1, 5-2 месяца (постельный режим на

4-6

недель),

пенициллин, с дальнейшим

переводом

на

бициллин,

ацетилсалициловая

кислота (60-70 мг/кг на 1, 5-2 месяца, из них

4 недели

– полная доза,

2

недели – 2/3

дозы, 2 недели – Ѕ дозы), либо амидопирин

(0,

15

г/год

жизни), или индометацин (1-2 мг/кг), бруфен (10 мг/кг), вольтарен (2-3

мг/кг).

Преднизолон (1-2 мг/кг в сутки,

через 2-3 недели снижение дозы и отмена

через 1-1, 5 месяца). Фенобарбитал,

седуксен,

витамины

В,

резерпин.

Лечебная гимнастика, электрофорез, УФО и УВЧ.

Санация

хронических

очагов

инфекции.

Санаторное долечивание – при активности

I;

с

неактивной фазой – 2 месяца, с активной

– 3 месяца. Поликлиника: в первые 3

года

– круглогодичная профилактика (бициллин

5 1500000 единиц 1 раз

в месяц в/м). Одновременно, весной и осенью по 4 недели аспирин (по

0,

15 на год). Прививки – через 2 года

после

прекращения

активности.

13.

Наблюдение

– 5 лет после острой атаки при отсутствии

рецидивов.

14.

Гранулёмы

Ашоф-Талалаева.

15.

16.

Возможны,

так как имеются признаки субэндокардиальной ишемии

миокарда левого желудочка (так

как

при

недостаточности

аортального

клапана снижается давления наполнения

коронарных

артерий

с

17.

развитием клиники

коронарной недостаточности).

18.

Недостаточность

аортального клапана.

19.

20.

Более выражен

экссудативный компонент, чаще встречается

хорея.

21.

22Митриальный.

клапан – верхушка сердца (т. аускультации),

проекции

–

23.

левое ребро III.

Аортальный24.

клапан - второе межреберье справа от грудины

(т.

аускультации), проекция

III

м/р справа.

субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит.

1.

2.

Инфекционный

эндокардит, вторичный, на фоне дефекта

межжелудочковой перегородки, поражение

аортального

клапана,

острое

3.

течение,

сердечная недостаточность II

Б степени.

4.

Синдром

бактериемии и септицемии – лихорадка, геморрагические высыпания,

лейкоцитоз,

гиперСОЭ. Синдром интоксикации – цвет

«кофе

с

молоком», слабость, утомляемость,

артралгии

и

др.

Синдром

тромбоэмболических

осложнений. Синдром клапанной

трансформации.

Лабораторные иммунные

нарушения, – циркулирующие ИК, ревматоидный

фактор. Синдром иммунных

поражений органов и тканей – поражение

5.

почек, сердца и сосудов.

6.

Дефект

межжелудочковой перегородки.

7.

Многократный8.

посев крови, УЗИ, ФКГ, рентген грудной

клетки,

повторные

анализы мочи (через

3 дня).

9.

10Атака.

ревматизма, врождённый порок сердца,

неревматический

кардит,

токсические

миокардиты (например, дифтеритический),

11.

функциональные кардиопатии,

кардиомиопатии.

12.

Режим

постельный, диета № 10. Массивная и

длительная

антибиотикотерапия

(пенициллин 300000-500000 ЕД/кг не менее 3-4

недель.

Возможна дальнейшая замена пенициллина

на антибиотики цефалоспоринового

ряда в дозах, в 1, 5-2 раза превышающих

общепринятые. Обязательно

постельный

режим. Санация очагов инфекции. В

иммуновоспалительную

фазу наряду с

антибактериальной терапией показано

использование

противовоспалительных

препаратов (ацетилсалициловая кислота,

бруфен, метиндол, вольтарен и др. ) в

обычных возрастных дозировках.

13.

Преднизолон 0, 5 мг/к г. Антикоагулянты

– гепарин.

Первичный14.:

на интактных клапанах. Вторичный (при

клапанных

и

сосудистых поражениях,

сочетание с эндоартериитом): ревматические,

15.

врождённые, травматические, комиссуротомные пороки, протезы

клапанов.

16.

Патогенетические

фазы процесса: инфекционно-токсическая,

17.

иммуновоспалительная и дистрофическая.

Субаортальное18.

расположение ДМЖП: турбулениный ток крови

постоянно

19.

повреждает эндокард.

20.

Недостаточность

аортального клапана.

21.

Аортальный22.

клапан - второе межреберье справа от

грудины

(т.

аускультации), проекция

III

м/р справа.