Глава 5.7.2 тощая и подвздошная кишки.

Тощую и подвздошную кишки объеди­няют под общим названием intestinum tenue mesenterial, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной границы между intestinum jejunum( тощей кишкой) (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и intestinum ileum, (подвздошной кишкой) не имеется, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя — ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой обо­лочки будут указаны ниже). Петли брыжеечной части тонкой кишки распо­лагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium. При этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли же подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозным брюшинным покровом, спускающимся сюда с большой кривизны желудка). Она лежит как бы в рамке, образован­ной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков — восходящей и нисхо­дящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть пе­тель располагается спереди от ободочных кишок. Приблизительно в 2% случаев на подвздошной кишке на расстоянии около 1 см от ее конца находят отросток — дивертикул Меккеля (diverticulum Meckelii) (остаток части эмбрионального желточ­ного протока). Отросток имеет длину 5—7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.

Функции:

• Перемешивание химуса.

• Эмульгирование жиров под действием желчи.

• Переваривание жиров, белков и углеводов под воздействием ферментов, содержащихся в кишечном и панкреатическом соках.

• Всасывание питательных веществ, витаминов и минеральных солей.

• Бактерицидная обработка пищи за счет лимфоидных образований слизистой оболочки.

• Эвакуация не переваренных веществ в толстую кишку.

Строение.

1. Слизистая оболочка (tunica mucos), тонкой кишки имеет множество кишечных ворсинок ( villi intestinales) . Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные сосуды. Функцией ворсинок является всасывание питательных веществ, подвергшихся действию кишечного сока, выделяе­мого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по ве­нозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры — по лимфатическим (млечным). Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки существует пристеночное пищеварение. Оно совершается в мельчайших ворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значи­тельно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называе­мых круговыми складками( plicae circuldres) . Складки эти состоят только из слизистой и подслизистой оболочек.

В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвре­живания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными (солитарными) фолликулами( folliculi lymphatici solitarii) и их скоплени­ями ( folliculi lymphatici aggregate) (Peyeri), носящими еще название пейеровых бляшек.

В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также био­логическое (внутриклеточное) переваривание пищи.

Увеличение лимфоузлов кишечника - мезоденит.

2.Мышечная оболочка( tunica musculdri), соответственно трубчатой форме тонкой кишки состоит из двух слоев гладких волокон: наружного — про­дольного и внутреннего — циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продольный; мышечная оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Сокращения мышечных волокон определяет 4 вида движений:

1. перистальтический характер.

2. антиперистальтическими.

3.Ритмический

4.Маятникообразный

3.Серозная оболочка( tunica serosa) охватывая со всех сторон тонкую кишку, оставляет только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лим­фатические сосуды.