линии
.docПОСТАНОВКА СИЛИКОНОВЫХ КАТЕТЕРОВ (ЛИНИЙ)
СИЛИКОНОВЫЙ ( СИЛАСТИКОВЫЙ ) КАТЕТЕР - внутривенный катетер длительного использования. Наиболее применим для новорожденных c хирургической патологией и недоношенных, находящихся на полном парентеральном питании. В связи с опасностью инфицирования требуется тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при работе с катетером.
Преимущества: Катетер имеет небольшой диаметр (0,6 - 0,8 мм), из силиконовой резины со сниженным риском развития флебитов и длительным периодом нахождения катетера в вене. Ставится пункционно, не требует венесекции и наложения швов. Средняя продолжительность нахождения катетера в вене - 25 дней (от 7 до 90 дней). Удобен в применении, не требует наложения лонгеты, не ограничивает движений ребенка. Риск возникновения осложнений при постановке катетера минимален, нет таких серьезных осложнений, как тампонада сердца, гидроторакс.
Недостатки: При негерметичности соединений и систем проводников возникает обратный заброс крови в катетер, поэтому может произойти тромбирование катетера в течение 1-2 минут. Из-за небольшого внутреннего диаметра катетера, через него нельзя переливать кровь и кровезаменители. Не рекомендуется использовать линию для одномоментных в/в вливаний, лучше использовать для этого периферический в/в катетер - это продлит срок использования линии.
НАБОР ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ЛИНИИ :
1. Силастиковый (силиконовый) катетер 2 Fr (стерил.)
2. Игла - бабочка для пункции вены 19 Fr размера (стерил.)
3. Тупая игла (или обрезанная ) 25-27 Fr размера с проводником (стерил.)
4. Пинцет (глазной ) (стерил.)
5. Ножницы(стерил.)
6. Салфетки, шарики марлевые, пеленка для опер.поля (стерил.)
7. Линейка (может быть и нестерильная, если помогает ассистент.)
8. 2 шприца с гепаринизированным раствором (2 мл или 5 мл) (стерил.)
9. Мензурка с гепариниз. раствором Na Cl 0,9 % (0,5 ED на 1 мл раствора)
10. Перчатки (стерил.), маска, колпак
11. Йод и спирт для обработки места пункции
12. Жгут, лонгета (если нет помощника)
13. Пластырь, бинт.
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ЛИНИИ:
Этап манипуляции Примечания
1. Выбрать подходящую вену. Практически любая периферическая вена имеет достаточно большой просвет для пункции иглой 19 G размера.
2. После выбора вены на руке или Если используется вена головы, иммобилизовать конечность предварительно сбрить волосы для
лонгетой или прибегнуть к помощи последующего надежного закрепления ассистента для более успешного пластырем. Нельзя использовать вены выполнения процедуры. головы ниже границы волосяного
покрова.
3. Измерить линейкой расстояние Если катетер ставится с вены руки, то
от места пункции до нужного конец катетера должен находиться в местонахождения конца катетера. верхней полой вене на уровне 4-5 реб-
ра в средне-грудной проекции; а если катетер ставится с вены ноги в нижнюю
полую вену, то конец катетера должен находиться на 1-2 см выше купола диафрагмы
4. Открыть стерильный набор с
необходимыми принадлежностями
5. Надеть маску и стерильные пер- Тальк с перчаток может попасть на кате-
чатки. Удалить тальк со стерильных тер и вызвать флебит в дальнейшем.
перчаток - смыть стерильной водой
или физиологическим раствором NaCl.
6. Измерить длину стерильного силас-
тикового катетера линейкой .
7. Соединить катетер с тупой или Во время всей процедуры постановки
обрезанной иглой - бабочкой 25-27 раз- силастикового катетера необходимо
мера с проводником . Заполнить кате- периодически промывать катетер
тер и проводник гепаринизированным гепаринизированным раствором NaCl
раствором Na Cl 0,9 % (0,5 ED на во избежание тромбирования катетера.
1 мл раствора NaCl )
8. Обработать место пункции вены анти-
септиком, дать ему высохнуть и ограни-
чить операционное поле стерильными
пеленками.
9. Если игла 19 размера имеет провод- Лучше, чтобы срез пункционной иглы 19
ник, его нужно обрезать и промыть иглу размера был под углом 45 градусов.
гепаринизированным раствором.
10. Ассистент накладывает жгут или
пережимает вену пальцем
11. Произвести пункцию выбранной Если у пациента наблюдается сниже-
вены. ние перфузии тканей и низкое АД, кровь
в пункционной игле может и не появиться.
12. Снять жгут или прекратить В тех же случаях лучше не прекращать
пережатие вены пережатие вены до введения в нее кате-
тера, т. к. вена спадется и ввести кате-
тер будет труднее.
13. Начать введение катетера в вену, Если катетер не проходит из иглы в используя глазной пинцет для вену, то необходимо изменить продвижения катетера через положение иглы или произвести
иглу по вене. пункцию другой вены.
вовать хороший отток крови, если оттока
нет, то, возможно, катетер не достиг
центральной вены.
15. Если катетер свободно не прохо- дит по вене (измеряя длину катетера При затрудненном прохождении
линейкой, можно катетера по вене ( у глубоконедоношен-
знать его местонахождение), то мож- ных детей или спазме вены) легкое
но подтянуть катетер на 1-2 см и поглаживание (массаж) по вене от пери-
ферии к центру помогает введению кате-
придать другое положение ребенку, тера. При постановке катетера с вен например, повернуть голову, отвести верхних конечностей поворот головы руку в сторону, приподнять плечи; ребенка в сторону руки, с которой затем попробовать вновь ввести ставится катетер, поможет предотвра- катетер на необходимое расстояние. тить введение катетера в яремную вену.
16. После введения катетера на Прижатие вены над иглой также помогает
необходимое расстояние, ассистент избежать кровотечения из места вкола.
(или выполняющий манипуляцию)
должен прижать вену сразу над пунк-
ционной иглой для избежания случай-
ного подтягивания катетера при уда-
лении иглы из вены.
17. Удалить пункционную иглу из места Для надежного закрепления тупой иглы
вкола, разъединить катетер с тупой с катетером нужно взять два кусочка пла-
18. Свернуть оставшийся снаружи конец Если наблюдается кровотечение из катетера кольцами на месте вкола и места вкола пункционной иглы,
надежно закрепить его полоской под закрепляющий пластырь можно
пластыря. подложить стерильный сухой шарик.
19. Рядом с пластырем, закрепляю- Накладывать лонгету на конечность
щим сам катетер на месте вкола, не требуется - ребенок может свободно
необходимо также закрепить тупую двигать рукой или ногой, катетер очень
иглу с проводником, приклеив ее мягкий и не мешает движениям.
двумя полосками пластыря. Не зак- Для большей уверенности в надежности
реплять иглу на сгибах конечностей! закрепления можно наложить сверху
4-5 кругов бинтовой повязки.
20. После постановки катетера необ- Рентгеновский снимок можно сделать
ходимо провести рентгенконтрастное и во время манипуляции, когда катетер
исследование для контроля правиль- еще окончательно не закреплен, если
ной локализации конца катетера. позволяют условия.
Врач-рентгенолог должен подтвердить местонахождение катетера в письменном виде. Медсестра или врач, выполнивший постановку катетера, должен записать в историю болезни число, время, место постановки, длину катетера (в см) внутри и снаружи, наличие оттока крови. Если на контрольном снимке линия была поставлена глубоко и подтянута, то это должно быть зафиксировано в истории болезни.
21. Начать инфузию.
P.S. Линию можно закрепить прозрачным пластырем (Tegaderm, Opsite), который позволяет следить за местом пункции вены и оттоком из линии, не пропускает влагу сверху и препятствует проникновению инфекции. Также для постановки силиконового катетера можно использовать специально выпускаемые наборы, где тупую иглу заменяет винтовое соединение, а катетер имеет разметку длины и рентгеноконтрастен.
© Бойкова М. Детская городская больница №1, г. Санкт-Петербург.
Центр реанимации, хирургии и интенсивной терапии новорожденных, июнь 1996г.
Пересмотр - октябрь 2003.
Пересмотр - сентябрь 2006.
Все права защищены.