- •2012 Введение
- •1. Никотин и его влияние на организм
- •2. Причины никотиновой зависимости
- •3. Вред курения
- •4. Симптомы никотиновой зависимости
- •4. 1. Острая интоксикация никотином
- •4. 2. Клиническая картина никотиновой зависимости
- •4. 3. Прекращение употребления никотина
- •4. 4. Характеристика никотиновой зависимости по стадиям
- •4. 4. 1. Начальная стадия
- •4. 4. 2. Хроническая стадия
- •4. 4. 3. Поздняя стадия
- •5. Диагностика никотиновой зависимости
- •6. Ленчение никотиновой зависимости
- •6. 1. Поведенческая терапия при никотиновой зависимости
- •6. 2. Гипносутгестивный экспресс-метод
- •6. 3. Заместительная терапия никотиновой зависимости
- •7. Ослабление влечения
- •8. Рефлексотерапия и никотиновая зависимость
- •8. 2. Комбинированное лечение никотиновой зависимости
- •Заключение
- •Список литературы
7. Ослабление влечения
В 1997 году FDA одобрила применение бупропиона в качестве средства для ослабления влечения к никотину. Регистрация нового показания к применению препарата, который уже применялся в качестве антидепрессанта, была основана на результатах двойных слепых испытаний, продемонстрировавших способность бупропиона уменьшать влечение и облегчать переносимость никотиновой абстиненции. Согласно рекомендуемой схемы, прием бупропиона начинают за неделю до момента предполагаемого прекращения курения. В первые три дня принимают 150 мг один раз в день, затем 2 раза в день. После 1-й недели дополнительно назначается никотиновый пластырь, чтобы облегчить абстинентные симптомы, а прием бупропиона комбинируют с поведенческой терапией, чтобы уменьшить риск рецидива. Однако исследований долговременной эффективности подобной комбинированной терапии не проводилось.
Проведенные исследования показывают, что при прекращении курения с помощью пластыря или жевательной резинки с никотином подтвержденное воздержание через 12 мес отмечено в 20% случаев. Это более низкие показатели эффективности лечения, чем при других вариантах зависимости. Низкая эффективность частично объясняется необходимостью достижения полного воздержания. Если бывший курильщик «сорвется» и попробует курить «по чуть-чуть», то обычно быстро возвратится к прежнему уровню зависимости. Таким образом, критерием успеха может быть только полное воздержание. Комбинированное использование поведенческой и медикаментозной терапии может быть наиболее перспективным направлением.
8. Рефлексотерапия и никотиновая зависимость
В последнее время для лечения никотиновой зависимости широко используются рефлексотерапия и ее модификации. Указанные методы во многом превосходят традиционную медикаментозную терапию.
Метод электропунктуры по биологически активным точкам (корпоральным и аурикулярным) безболезненный, не вызывает инфицирования кожи, не даёт осложнений, не требует больших затрат времени (3-4 процедуры на курс). Во время процедуры у больных пропадает желание курить, проходят проявления никотиновой абстиненции. После завершения курса лечения при попытке закурить у больных возникает отвращение к запаху и вкусу табака, исчезает патологическое влечение к нему. Больные прекращают курение. Аурикулярная рефлексотерапия - самый эффективный метод лечения никотиновой зависимости.
8. 2. Комбинированное лечение никотиновой зависимости
Установлено, что при никотиновой зависимости весьма эффективна комбинация следующих методов лечения: иглоукалывание или алектропунктура для избавления от физической зависимости; сеанс (в идеале курс) индивидуальной психотерапии для психической настройки на новую жизнь, новое решение проблем, связанных с эмоциональными переживаниями: включение в группу взаимоподдержки для формирования нового образа жизни; воздержание от курения на протяжении достаточного времени (профилактика рецидива).
Комплексная методика с использованием иглорефлексотерапии в сочетании с гипносуггестией быстро и эффективно дезактуализируют влечение к никотину, это важный момент для многих больных, настроенных в один момент избавиться от никотиновой зависимости. Такой подход позволяет устранять функциональные симптомы, провоцирующие влечение к курению.
Иглорефлексотерапию проводят по классической методике "Антитабак", разработанной французом Ножье, с использованием н основном аурикулярных точек. Задача сеанса вербальной гипнотерапии достижение неглубокого просоночного состояния. В используемых формулах внушении учитывают не только мотивацию больного на отказ от курения, но и его представлении о мотивах влечения к табаку. Во время сеанса, длительность которого около 30 мин, купируют патологическое влечение к табаку. Повторные сеансы проводят через день с дополнительным включением корпоральных точек воздействия, усиливают воздействие игл с помощью их подкручивания.
Известно, что прекращение курения вызывает гормонально-медиаторную диссоциацию, это оказывает влияние на состояние психического и физического комфорта человека. Применение модификаций рефлексотерапии сопровождает нормализацию функционального состояния симпатоадреналовой системы. Именно поэтому использование лазерных методов воздействия, обладающих мощным стимулирующим и нормализующим действием, способствует быстрому восстановлению гормонально-медиаторной дисфункции, возникающей при лечении никотиновой зависимости (синдрома отмены).
При разработке медицинского раздела национального проекта борьбы с курением необходимо учитывать:
лечение никотиновой зависимости требует специальных знаний, навыков и должно быть сосредоточено в рамках клинической дисциплины - наркологии;
реализации отдельных разделов лечебных программ прекращения курения наркологи могут привлекать специалистов немедицинского профиля (психологи, социологи, педагоги и др.);
лечение соматических последствий табакокурения представляет междисциплинарную проблему, её решение необходимо осуществлять с помощью интеграции с наркологией разных клинических специальностей (кардиология, онкология, пульмонология, токсикология и др.);
реализация медицинского раздела национального проекта борьбы с курением требует создания центров по амбулаторному лечению никотиновой зависимости, стационарных коек для лечении тяжёлых форм никотиновой зависимости.
Курильщики, обращающиеся за помощью, оказываются самыми терапевтически резистентными. Эффективность лечебных программ в данных случаях не превышает 20%. В то же время 95% прекративших курение лиц не получали медицинской помощи. Прогнозируемыми неблагоприятными факторами считают неудовлетворительную социальную адаптацию, женский пол, высокий уровень потребления табака перед началом лечения, выраженные проявления никотиновой зависимости.