27. Пилоростеноз, клиника, диагностика, лечение

Пс – сужение привратника желудка, затрудняющее его опорожнение и обусловленное аномалией развития желудка в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения инн мышц привратника.

Клиника появляется на 2-4 нед жизни. Рвота фонтаном, которая возникает ч-з некоторое время после кормления. Затем увеличивается объем и частота рвот. Отсутствует желчь, могут быть прожилки крови темного цвета. Аппетит сохранен, сосет активно, с жадностью. Стул становится скудным, темно-коричневым (мало молока и много желчи). Уменьшается диурез, моча концентрированная, красноватого оттенка. Дефицит массы тела. В тяжелых случаях – нарушение водно-эл-лит обмена и КОС (потеря соляной к-ты с рвотой) – алколоз.

Диагностика: анамнез. При осмотре – вздутие в эпигастрии, западение нижних отделов живота, перистальтика желудка в виде песочных часов. Можно пропальпировать привратник. Выявление стеноза на УЗИ. ФГДС. Редко – рентгенконтраст.

Лечение – хирургическое.

28. Высокая и низкая кишечная непроходимость у новорожденных. Клиника, диагностика

Высокая КН – непроходимость кишечника выше связки Трейца. Клиника: антенатально при УЗИ – многоводие, симптом «двойного пузыря», при рождении признаки гипотрофии. Рвота застойным содержимым появляется в конце 1 – начале 2 сут жизни. При зондировании желудка выявляется более 20 мл темно-зеленой желчи. Рвота желудочным сод, с желчью. Меконий светлый, отходит в небольшом кол-ве, после него стул не отходит. При осмотре общее состояние стабильное, дыхательных рас-в нет. Живот вздут в эпигастрии, нижние отделы запавшие. После зондирования желудка вздутие исчезает. При пальпации живот мягкий, б/б во всех отделах. При кормлении – рвота с примесью зеленого цвета, объем ее увеличивается при увеличении объема кормления. Аускультативно перистальтические шумы не выслушиваются. Из-за постоянных потерь соляной к-ты с рвотой, возникает алколоз и гемоконцентрация. Для диагностики используют обзорную РТГ: определяется 2 уровня жидкости (желудок и ДПК), пневматизация нижних отделов кишечника отсутствует или выражена незначительно. В сомнительных случаях – с контрастом (ч-з 30 мин).

Низкая КН – непроходимость кишечника ниже связки Трейца. Отсутствует стул с рождения даже после выполнения клизмы (отходят слизистые пробки), рвота застойной желчью или кишечным содержимым. Рвота чаще с 1 сут жизни. Состояние ухудшается в связи с нарастающим вздутием живота, быстро появляются дыхательные нарушения. Снижена двигательная активность. Живот равномерно вздут, после рвоты р-р не меняется. Ч-з ПБС контрастируются петли кишки, заполненные газом и меконием. Тимпанит над животом. Аускультативно – перистальтические дыхательные шумы редко, потом исчезают. Пальпация живота резко болезненна, но при б-ни Гиршпрунга или меконеальном илиусе мб б/б. Диагноз: обзорная РТГ – неравномерная пневматизация кишечных петель, много уровней жид-ти. Для диффд-за с б-нь Гиршпрунга провести иригоскопию (при Гиршпрунге расширение, при непроходимости – узная кишка).