8. Эритроплакия: морфологическая характеристика, этиопатогенез, диагностика, лечение

Эритроплакия (красное пятно) – локальная атрофия и дискератоз многослойного плоского эпителия с резким истончением до нескольких слоев (отсутствуют промежуточные клетки) с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса.

Признаки, характерные для этого заболевания, обычно отсутствуют, чаще эритроплакию обнаруживают при гинекологическом исследовании на проф. Осмотрах, макроскопически эритроплакия – темно-красное образование округлой формы. Красный цвет обусловлен просвечиванием сосудистой сети через истонченный пласт эпителиального покрова. При обработке раствором Люголя эритроплакия йоднегативна. При кольпоскопии и кольпомикроскопии выявляется истонченный эпителий, в подэпителиальной ткани – лимфоидные инфильтраты и сеть расширенных, полнокровных сосудов. При гистологическом исследовании биоптата может быть атипическая гиперплазия базальных и парабазальных клеток, в этом случае эритроплакию относят к предраковым процессам.

Лечение – хирургическое (диатермо-, крио-, лазероконизация).

9. Группы риска по развитию злокачественных процессов шейки матки

К группе риска относятся:

• больные с хроническими воспалительными заболеваниями влагалищной части шейки матки и цервикального канала;

• женщины, которым ранее проводили лечение влагалищной части шейки матки (консервативное, тот или иной вид коагуляции, хирургическое лечение);

• больные, у которых возник рецидив заболевания;

• больные со старыми разрывами шейки матки;

• женщины с заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями.

10. Дисплазия: определение, микроскопическая картина дисплазии различной степени, диагностика, лечение

Термин «дисплазия» является морфологическим понятием, объединяющим изменения эпителия различного генеза. Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией клеток с появлением в них атипии, особенно ядер, без вовлечения в патологический процесс поверхностного слоя эпителия. В зависимости от интенсивности пролиферации клеток и выраженности структурной и клеточной атипии в эпителиальном пласте (в нижней трети или в более поверхностных отделах) различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию (или CIN I, II, III степени тяжести).

Развитию дисплазии способствует:

• раннее начало половой жизни;

• частая смена половых партнеров;

• ранняя первая беременность;

• длительное существование фоновых патологических процессов шейки матки.

В возникновении неоплазии шейки матки большое значение придается вирусной инфекции, особенно вирусу папилломы человека (серотипы 16 и 18, обладающие высоким онкогенным потенциалом).

Развитие дисплазии, как правило, протекает бессимптомно, жалобы обычно обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями. При осмотре в зеркалах состояние шейки матки вариабельное – шейка матки может быть не изменена или выявляется фоновый процесс. Диагноз может быть поставлен после комплексного обследования, включая цитологическое исследование мазков, кольпоскопию, прицельную биопсию с диагностическим выскабливанием цервикального канала.

При кольпоскопии характерным для дисплазии является наличие атипической зоны превращения. Кольпоскопия позволяет уточнить топографию патологического очага и произвести прицельную биопсию. Основным методом диагностики дисплазии остается гистологическое исследование биоптата.

При исследовании мазков с поверхности влагалищной части шейки матки при легкой дисплазии отмечаются преимущественно пролиферация клеток базального и парабазального слоев, единичные клеточные элементы с признаками дискариоза. Для дисплазии характерно изменение размеров и формы клеток и ядер: их гиперхроматизм, усиление митотической активности, включая увеличение числа и расширение спектра патологических митозов, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, акантоз, инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами в сочетании с патологическим ангиогенезом в подэпителиальной строме.

При CIN I степени тяжести (легкая дисплазия) изменения наблюдаются в нижней трети эпителия, при CIN II (умеренная дисплазия) – в нижних двух третях эпителия, при CIN III (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома).

Лечение дисплазии шейки матки

При CIN I (слабая дисплазия), особенно у молодых женщин, допустимо консервативное лечение (фонового процесса). При отсутствии эффекта в течение трех месяцев, а также при CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия) показано хирургическое лечение – конусовидная электроэксцизия шейки матки или ножевая конизация. После радикального лечения целесообразно назначение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов, коррекция микробиоценоза.