- •Клинико-диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита (ас):
- •Модифицированные Нью-Йоркские классификационные критерии диагноза ас.
- •Клинико-диагностические критерии реактивных артритов
- •Клинико-диагностические критерии артрита при болезни Рейтера
- •13. Лабораторные данные:
- •Лечение реактивных артритов
- •1. При реактивном артрите, связанном с инфекцией носоглотки, показана санация (в
- •Приложение 2. Тестовые задания:
- •Приложение 3. Ситуационные задачи:
Лечение реактивных артритов
1. При реактивном артрите, связанном с инфекцией носоглотки, показана санация (в
том числе местная) очага, в случаях артрита после урогенной или энтероколитической
инфекции применяют антибактериальный препарат, направленный на элиминацию
возбудителя, к примеру, спарфлоксацин (спарфло), антибиотик из группы
фторхинолонов, назначаемый в среднем на 5-10 дней по 400 мг в первые сутки, затем
по 200 мг/сут. Он используется как при инфекциях дыхательных путей (отиты,
синуситы), так и урогенитальных (хламидиоз), желудочно-кишечного тракта
(вызванных шигеллами, сальмонеллами). Кроме того при лечении хламидийной
инфекции применяют антибиотики тетрациклинового ряда; доксициклин по 200
мг/сут; группы азалидов: азитромицин по 500 мг/сут, кларитромицин по 500 мг/сут;
производные фторхинолонов: офлоксацин по 400 мг/сут.
2. Купирование артрита.
- НПВП: нимесулид (найз) по 100 мг 2 раза в сутки, мелоксикам (мелокс, мовалис) по 7,5
15 мг в сутки, метиндол
(в таблетках или свечах) 100-150 мг/сут, вольтарен по 50 мг 3 раза в день» диклофенак-ретард по 150 мг/сут или раптсн рапид по 50 мг 3 раза в день, бутадион 600-900 мг/сут с постепенной отменой.
- Гдюкокортикоиды. Применяются только при высокой активности процесса, тяжелом течении суставного синдрома и отсутствии эффекта от НГТВП: преднизолон до 30 мг/сут с последующим снижением дозы в течение 7-10 дней. Возможно введение глюкокортикоидов в крупные и средние суставы.
3. Противовоспалительная базисная терапия.
- При урогенитальном и постэнтероколитическом реактивном артрите применение сульфаниламидов — сульфасалазина по 1,0 г 2 раза в сутки после еды. Побочные эффекты: аллергическое поражение кожи, диспепсический синдром, анемия.
- При затяжном течении артрита, обусловленного носоглоточной инфекцией, применение аминохиналиновых препаратов: делагила (0,25) или плаквенила (0,2) по 1-2 таблетки в день в течение 6-9 месяцев.
4. Профилактика гастропатии, обусловленной приемом НПВП — ранитидин или фамотидин (квамател), омепразол (омез).
5. Физиолечение. Используются аппликации с димексидом, гидрокортизоном. При стихании воспалительных явлений рекомендуется применение фонофореза гидрокортизона, лазерной терапии, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения пораженных суставов, парафиновых и озокеритовых аппликаций.
Приложение 2. Тестовые задания:
1. Клинические признаки реактивного артрита: а) симметричный артрит мелких суставов кистей; б) асимметричный артрит суставов нижних конечностей; в) энтезопатии; г) двусторонний сакроилеит; д) симметричный артрит суставов нижних конечностей. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
2. Поражение каких суставов наиболее характерно для реактивного артрита? а) пястно-фаланговые; б) голеностопный; в) плюсне-фаланговые; г) локтевые; д) тазобедренные. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
3. Отметьте признаки болезни Рейтера: а) частое поражение мелких суставов кистей: б) рецидивирующий ирит; в) кератодермия; г) односторонний сакроилеит; д) частое обнаружение ревматоидного фактора. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
4. Отметить наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:
1)ИБС;
2)аортальная недостаточность
3)митральный стеноз
4)гипертоническая болезнь
5)кардит
5. Лабораторными признаками болезни Рейтера являются: а) ревматоидный фактор; б) ускорение СОЭ; в) обнаружение хламидий в соскобе из уретры; г) протеинурия; д) анемия. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
6. Назовите наиболее эффективные средства для санации очага инфекции при реактивном артрите: а) индометацин; б) тетрациклины; в) сумамед; г) пенициллин; д) сульфаниламиды. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
7. Для ризомелической формы болезни Бехтерева характерно:
1)поражение только позвоночника
2)поражение позвоночника и корневых суставов
3)поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп
4)поражение позвоночника и периферических суставов (коленных и голеностопных)
5)поражение корневых суставов (тазобедренных и плечевых)
8.Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:
1)ревматоидном артрите
2)болезни Рейтера
3)подагре
4)СКВ
5)псориазе
9. Выберите клинические признаки болезни Бехтерева: а) боль в крестце и позвоночнике; б) нарушение подвижности позвоночника; в) утренняя скованность в мелких суставах кистей и стоп; г) «стартовые боли» в коленных и тазобедренных суставах; д) ульнарная девиация кисти. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
10.Рентгенологическими признаками болезни Бехтерева являются: а) односторонний сакроилеит; б) округлые дефекты костей черепа; в) двусторонний сакроилеит; г) остеофиты пяточных костей и костей таза; д) оссификация связок позвоночника. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
11. Диагноз болезни Бехтерева можно предположить на основании: а) болей механического типа в суставах; б) артрита плюсне-фалангового сустава; в) ощущения скованности в пояснице; г) ранних признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме; д) НLА В27. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
12. Терапию какими препаратами считают основной при анкилозирующем спондилите? а) кортикостероидами; б) сульфасалазином; в) НПВС; г) производными 4‑аминохинолина; д) цитостатиками. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
13. Для псориатического артрита характерно: а)«редискообразная дефигурация
концевых фаланг; б) развитие энтезопатий; в)односторонний сакроилеит;
г) «механические» боли в коленных суставах; д)базисные препараты -
хондропротекторы. Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
14. Выберите препарат для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии:
1)азитромицин
2)гентамицин
3)ампициллин
4)цефазолин
5)цефтриаксон
15. Признаки реактивного артрита: а)одностронний сакроилеит; б)
носительство НLА В27; в)доброкачественное течение; г)развитие грубых
деформаций суставов; д)узелки Бушара. Выбрать правильную комбинацию
ответов:
1)а, б
2)б, в
3)в, г
4)а, б, в
5)в, г, д
16. Базисная терапия псориатического артрита включает в себя:
1) метотрексат
2)делагил
3)алфлутоп
4)пентокифиллин
5)преднизолон
17. При реактивном артрите обнаруживают: 1)возбудителя в синовиальной
жидкости; 2)повышенный уровень мочевой кислоты; 3)высокий титр а-СЛО;
4)острофазовые маркёры врспаления; 5)ревматоидный фактор.
18. Сульфасалазин при реактивных артритах используется с целью:
1)базисной терапии
2)этиологической терапии
3)симптоматической терапии
4)не используется при реактивных артритах
19.Мидокалм это:
1)НПВС
2)миорелаксант
3)цитостатик
4)аминохилиновое производное
5)глюкокортикоид
20. Энтезопатии это:
1)болезненность в месте прикрепления ахиллового сухожилия;
2)костные разрастания
3)отложения уратов
4)кальцинаты
Ответы на тестовые задания: 1 – 2; 2 – 2; 3 – 3; 4 – 2; 5 – 2; 6 – 2; 7 – 2; 8 – 1; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 5; 12 – 2; 13 – 4; 14 – 1; 15 – 4; 16 – 1; 17 – 4; 18 – 1; 19 – 2; 20 – 1.