Лекция №10
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА.
Среди всех экстрагенитальных заболеваний на первом месте по показателю материнской смертности стоят заболевания сердечно-сосудистой системы - 80-85%.
Данная патология стоит но втором месте по показателю перинатальной смертности.
Физиологические изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе во время беременности.
Во время беременности возникают выраженные физиологические (обратимые) изменения, связанные с действием гемодинамических факторов.
Большая часть гемодинамических изменений носит нагрузочный характер, а незначительная часть – адаптационный.
Нагрузочные гемодинамические факторы гуморального характера.
Увеличение объема циркулирующей крови на 30-35% от исходного:
происходит, начиная с 10 и по 32 неделю беременности
развивается за счет плазменного объема
параллельно происходит прирост количества форменных элементов, но этот процесс менее выражен, и прирост составляет 6-10% от исходного количества форменных элементов
развиваются гидремия, гиперволемия, относительная анемия
Увеличение объема внеклеточной жидкости на 5-6 литров
происходит за счет увеличения объема циркулирующей крови
и за счет повышения гидростатического давления в капиллярах
Увеличение числа сердечных сокращений на 15-20 сокращений в минуту
особенно в третьем триместре
это физиологическая тахикардия
пульс составляет 85-90 в минуту
Увеличение ударного объема, минутного объема на 35-50% и усиление работы левого желудочка
происходит с 10 по 32 неделю беременности
Увеличение нагрузки на сердце приводит к увеличению его массы
на 8-10% от исходной в основном за счет увеличения левого желудочка
у части беременных происходит гипертрофия и дилатация полостей сердца
Увеличение емкости сосудистой системы
за счет маточно-плацентарного круга кровообращения
Значительное увеличение систолического и пульсового давления
Снижение диастолического давления на верхних конечностях
Развитие синдрома сдавления нижней полой вены
происходит ее сдавление увеличенной в размерах маткой
10) Появление физиологической аритмии
так как нарушается возбудимость и проводимость миокарда.
Нагрузочные гемодинамические факторы механического характера.
Высокое стояние диафрагмы
Изменение формы грудной клетки, и ограничение экскурсии легких
Поперечное положение оси сердца
Транспозиция магистральных сосудов
Увеличение массы тела.
Адаптационные механизмы.
они формируются параллельно развитию нагрузочных гемодинамических факторов, поэтому в норме не происходит декомпенсации.
Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления:
происходит за счет сосудорасширяющего действия эстрогенов, прогестерона и простациклинов
Усиление оттока крови в сосуды нижних конечностей
благодаря этому происходит депонирование крови и разгрузка общего кровотока
Снижение вязкости крови
происходит за счет физиологической гидремии
в результате улучшается микроциркуляция
Превращение плаценты в третьем триместре в орган-депо крови
(а до этого плацента являлась шунтирующим механизмом)
в плаценте может депонироваться до 800-1000 мл крови.
Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
У таких беременных недостаточно адаптационных механизмов для компенсации действия нагрузочных изменений.
Беременность при этом рассматривается как длительная значительная нагрузка на пораженный орган, а зачастую – еще и как фактор риска для жизни матери.
Влияние беременности на течение основного заболевания.
Беременность крайне негативно отражается на течении заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводя к таким явлениям, как:
Обострение ревматического процесса
Развитие и прогрессирование нарушений кровообращения
Повышение уровня летальности в этой группе беременных до 150-200 случаев на 100 тысяч живорожденных.
Влияние основного заболевания на течение беременности.
В большинстве случаев беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы протекает патологически.
Осложнения, возникающие во время беременности:
недонашивание беременности
невынашивание беременности
ранние и поздние гестозы
высокий риск по развитию акушерских кровотечений
высокий процент оперативного родоразрешения
высокий риск развития гнойно-воспалительных заболеваний
неблагоприятное влияние на плод:
- у каждого второго плода имеется:
хроническая плацентарная недостаточность
синдром задержки развития плода
хроническая гипоксия плода
Развитие системного или органного диатеза у плода:
это формирование врожденных пороков той системы плода, заболевания которой есть у матери
в данном случае – это формирование врожденных пороков сердца
высокий показатель перинатальной смертности
120-290 промиле.
Факторы, определяющие исход беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Характер порока.