Топография и изменчивость внутренних органов

Топография внутренностей имеет первостепенное практическое значение. При изучении топографических отношений в теле пользуются понятиями голотопии, скелетотопии и синтопии.

Голотопией называют отношение органов к областям тела. При изучении спланхнологии необходимо знать области головы, шеи, груди, живота, спины, промежности и уметь наносить проекцию органов на поверхность тела.

Скелетотопия представляет собой отношение органов к частям скелета, опознавательным костным точкам, которые можно прощупать у живого человека или найти на рентгенограмме.

Синтопия показывает отношение изучаемого органа к другим органам и анатомическим образованиям (сосудам, нервам).

Форма, положение и строение внутренностей, как и органов других систем, подвержены индивидуальной изменчивости. Эта изменчивость может быть связана с возрастными особенностями органов. Необходимо знать топографию и строение органов новорожденных и детей различного возраста и учитывать их при обследовании больных и хирургических вмешательствах. Существенные анатомические изменения внутренностей происходят при старении. Размеры, топография и строение многих органов имеют половые различия. Изменчивость органов может быть связана с типом телосложения человека. У людей одного и того же возраста и пола степень развития внутренностей, размеры, положение органов не бывают одинаковыми. Например, желудок у людей долихоморфного телосложения имеет удлиненную форму и располагается вертикально, тогда как при брахиморфном типе желудок чаще имеет форму бычьего рога и лежит поперечно.

Варианты и аномалии развития внутренних органов

В практической работе приходится встречаться не только с анатомическими вариантами, но и с аномалиями, зависящими от нарушения развития органов в эмбриональном и постнатальном периодах. Аномалии обычно обнаруживаются при рождении ребенка или в первые месяцы жизни, но могут выявляться и в более позднем возрасте. Часто они бывают причиной функциональной неполноценности органов и болезненных расстройств. Ошибки, допускаемые врачами, нередко проистекают от незнания анатомических вариантов и аномалий.

Все пороки развития внутренних органов можно подразделить на 4 группы:

1.    Аномалии количества:

А)    Отсутствие органа, связанное с агенезией или аплазией.

1)    Агенезия - неразвитие органа, зависящее от отсутствия его закладки у эмбриона.

2)    Аплазия - неразвитие эмбрионального зачатка, выражается, как и агенезия, во врожденном отсутствии органа.

Б)    Удвоение органа (дупликация) или образование добавочных органов - обусловлено множественной эмбриональной закладкой или разделением зачатка органа.

В)    Слияние (неразделение) органов.

2.    Аномалии положения:

А)    Гетеротопия - закладка органа у зародыша в необычном месте, в котором и происходит его дальнейшее развитие.

Б)    Дистопия - смещение органа в необычное место в эмбриональном периоде.

В)    Инверсия - обратное положение органа относительно его собственной оси или срединной плоскости тела вследствие нарушения эмбрионального поворота.

3.    Аномалии формы и размера:

А)    Гипоплазия - недостаточное развитие органа вследствие задержки на какой-либо стадии эмбриогенеза, проявляющееся дефицитом относительной массы или размеров органа, превышающим отклонение в две сигмы от средних показателей для данного возраста. Гипопластический орган уменьшен в размерах, функция его понижена или совсем отсутствует.

1)    Простая гипоплазия - не сопровождается нарушением структуры органов.

2)    Диспластическая гипоплазия - сопровождается нарушением структуры органов.

Б)    Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение относительной массы или размеров органа за счет увеличения количества (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток.

В)    Сращение парных органов - зависит от слияния их закладок в эмбриональном периоде.

4.    Аномалии строения (структуры):

А)    Атрезия - полное отсутствие канала или естественного отверстия тела.

Б)    Стеноз - сужение канала или отверстия.

В)    Дивертикулы - аномальные выросты полых органов.

Г)    Гетероплазия - нарушение дифференцировки отдельных типов тканей.

Д)    Дисплазия - нарушение формирования составных тканевых элементов органа.

Е)    Гамартия – неправильное соотношение тканей в анатомических структурах или наличие отсутствующих в норме остатков зародышевых образований в зрелом организме.

Ж)    Киста дизонтогенетическая.

Кроме того, может наблюдаться абиотрофия – скрытая аномалия органа или системы организма, характеризующаяся резким снижением адаптационных возможностей и проявляющаяся преждевременным ослаблением функции при обычном уровне деятельности.

По этиологическому признаку различают 3 группы пороков:

1. Наследственные - пороки, возникшие в результате мутаций, то есть стойких изменений наследственных структур в половых клетках (гаметах) - гаметические мутации, или в зиготе - зиготические мутации.

2. Экзогенные - пороки, обусловленные повреждением тератогенными факторами непосредственно эмбриона или плода. Поскольку пороки развития, вызванные тератогенами, могут копировать генетически детерминированные пороки развития, их нередко называют фенокопиями.

3. Мультифакториальные - пороки, которые произошли от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов, причем ни один из них отдельно не является причиной порока.

В зависимости от объекта воздействия вредящих факторов врожденные пороки могут быть разделены на пороки, возникшие в результате: 1) гаметопатий, 2) бластопатий, 3) эмбриопатий, 4) фетопатий.

1. Гаметопатии - поражения половых клеток, «гамет».

2. Бластопатии - поражения бластоцисты, то есть зародыша первых 15 дней после оплодотворения (до момента завершения дифференциации зародышевых листков и начала маточно-плацентарного кровообращения).

3. Эмбриопатии - пороки, возникшие в результате повреждения эмбриона независимо от этиологии в период от 16-го дня после оплодотворения до конца 8-й недели.

4. Фетопатии - повреждения плода в период от 9-й недели до окончания родов. Пороки этой группы сравнительно редки.

По распространенности в организме врожденные пороки подразделяют на 3 группы:

1. Изолированные - локализованные в одном органе.

2. Системные - в пределах одной системы органов.

3. Множественные - локализованные в органах двух и более систем.

Важным средством изучения органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем в их индивидуальной изменчивости, и в частности выявления аномалий развития, являются прижизненные методики. Среди них первое место занимает рентгеновские методы. Полые органы и выводные протоки желез выявляются рентгенологически при введении в них контрастных веществ. Изображения ряда паренхиматозных органов можно получить путем введения газа в окружающую их клетчатку или серозную полость; в этом случае достигается отрицательное контрастирование органа. Многие органы выявляются с помощью ультразвуковой эхолокации. Определенное значение в прижизненном изучении органов имеет эндоскопия, когда в полость вводится инструмент с оптической и осветительной системами, позволяющий наблюдать непосредственно глазом внутреннюю или наружную поверхность органа. В клинике применяются эзофаго- и гастроскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, уретро- и цистоскопия, лапароскопия и ряд других эндоскопических методик. При изучении органов, относящихся к системам внутренностей, данные, полученные на трупном материале, необходимо дополнять данными рентгенографии и других прижизненных методик.