1.____________________

2.____________________

В соответствии со ст. 25.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в присутствии понятых произведен личный досмотр и досмотр вещей правонарушителя, у него изъяты вещи и документы, являющиеся орудием или непосредственным объектом правонарушения ______________________________________________

__________________________________________________________________

(что именно)

_______________________________________________________________________

Факт производства личного досмотра и изъятия вещей и документов у правонарушителя подтверждают понятые:

1.________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства и паспортные данные свидетеля)

2.________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства и паспортные данные свидетеля)

Подписи понятых:

1.____________________

2.____________________

(Оборотная сторона)

Объяснение правонарушителя:_________________________________

__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, паспортные данные, подпись)

Приложение № 78

У Т В Е Р Ж Д А Ю

Начальник следственного изолятора (тюрьмы) территориального органа УИС. - ____/___

_______________________________________

(звание)

________________________________________

(подпись) (фамилия)

"________"_____________________200_____г.

А К Т

о применении физической силы

«_____»_____________200 ___ г. в час._____ мин.______

_____________________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия, имя, отчество лица, применившего физическую силу)

на посту № ___________________________________________________________________

(объекте, при сопровождении, обходе и т.п.)

в соответствии со ст. 44 Федерального закона "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" и ст. 29 Закона Российской Федерации "Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы" была применена физическая сила в отношении подозреваемого, обвиняемого, осужденного*

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________________

(вид применения силы)

Физическая сила применена в связи с _____________________________________________

_____________________________________________________________________________

(конкретные причины и обстоятельства применения, результат и последствия)

Очевидцы:

_____________________________________________________________________________

(должность, звание) (подпись) (фамилия)

_____________________________________________________________________________

(должность, звание) (подпись) (фамилия)

Дежурный помощник начальника

следственного изолятора (тюрьмы)

(начальник дневной смены)

_____________________________________________________________________________

(звание) (подпись) (фамилия)

«____»_____________200___г.

Примечание:

к акту прилагается медицинская справка о телесном осмотре лиц, в отношении которых применена физическая сила.

* ненужное зачеркнуть

Приложение № 78 «А»

Начальнику следственного изолятора (тюрьмы) территориального органа УИС _

_____________________________________

(звание)

_____________________________________

(фамилия, инициалы)