задача 42
.docМинистерство образования и науки РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого
_____________________________________________________________________________
Институт медицинского образования
Практическая задача
По инфекционным болезням
№ 42
Выполнил
Студент 5 курса
Леч. Фак-та бригады № 3
Грабарь Владимир Юрьевич
Великий Новгород
2013
Задача № 42
Больная О. 40 лет, обратилась в поликлинику 14.04 с жалобами на слабость, сухость во рту, «двоение» и «расплывчатость» предметов перед глазами. Заболела остро с 13.04 в 19.00 , появились тошнота, боль в животе, вздутие. К утру следующего утра отметила сухость во рту, двоение предметов. Нарастала боль, слабость, головокружение, отметила шаткость походки.
Эпиданамнез:12.04 была в гостях, ела консервированные грибы домашнего приготовления. Больной была предложена госпитализация, но она отказалась из-за семейных обстоятельств, была отпущена домой. 15.04 вызвана «скорая помощь», т.к. появилось затруднение при глотание пищи как твердой, так и жидкой. Голос охрип и приобрел носовой оттенок, появился страх нехватки воздуха.
Объективно: состояние средней тяжести. В сознание. Активна. Лицо умеренно гиперемированно. В легких дыхание жесткое, ЧД – 26 в мин. ЧСС – 84 ударов в минуту. АД 150\80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот чувствителен при пальпации в эпигастральной области. Лицо амимично. Выражен двухсторонний птоз. Движение глазных яблок ограниченны, умеренный мидриаз. Дисфония. Дизартрия. Мягкое небо малоподвижно. Поперхивание при глотание воды.
-
поставьте диагноз
-
оцените тяжесть заболевания
-
проанализируйте тактику введения больной в поликлинике
-
ваши дальнейшие действия
-
составьте план лечения
1) Диагноз: пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин), диагноз поставлен на основании: эпид. анамнеза: заболевание связанно с приемом в пищу грибов домашнего приготовления в гостях от 12.04. (пищевой путь передачи): острое начало с продромальным периодом в виде гастроэнтерита, первые симптомы появились 13.04. По клиническим проявления ботулизма и смены симптомов в течение времени: первые проявления диспепсические расстройства с синдромом гастроэнтерита, и интоксикации (тошнота, боль в животе, вздутие.). На следующий день добавились неврологические расстройства: вегетативная дисфункция с доминированием тонуса симпатической нервной системы (сухость во рту, слабость, шаткость походки), офтальмоплегия проявившаяся («двоение» и «расплывчатость» предметов перед глазами) . На 15.04 добавились симптомы поражение черепных нервов с развитием в дальнейшем нисходящих парезов (поражение мышц глотки) проявившиеся: затруднением при глотание, охриплости голоса, с носовым оттенком. Страх нехватки воздуха может быть проявление симметричного нисходящего пареза, с развитием мышечной слабости и прогрессирующим поражением работы дыхательной мускулатуры с риском развития паралича. Исходя из объективного
1
2) Оценить тяжесть заболевания: