Дифференциальная диагностика кардиалгий

Проявления симпаталгий

•Нет строгой локализации

•Возникают без очевидной причины, чащеночью

•Жгучие, многочасовые, постоянные

•Не связаны с движением

•Сопровождаются локальными трофическими и вегетативными нарушениями

42

Следует помнить:

•Наличие у пациента остеохондроза не обязательно означает его роли в возникновении боли в области

сердца

•При левосторонней локализации боли «корешкового» характера необходима самая тщательная дифференциальная диагностика с

коронарной патологией

43

Опоясывающий лишай

•Чаще возникает у больных с иммуносупрессией

•Возможно развитие после контакта с больным ветряной оспой

•Имитирует тяжелую коронарную

патологию

•Результат поражения симпатических ганглиев и раздражения ІV-VІ грудных корешков

44

Опоясывающий лишай

•Боль присутствует до начала, во время и после пузырьковых высыпаний

•Ограниченная гиперемия и

гиперестезия кожи

•Эффективность специфической

противовирусной терапии и НПВС

45

Боли при поражении легких, плевры, средостения

•Поражение париетальной плевры - усиление при дыхании, кашле

•Боль продолжительная, интенсивная

•Раздражение n. frenicus –

иррадиация в надплечье, плечо

•Шум трения плевры

•При опухолях средостения возможны симпаталгии, стенокардия

46

Боли при патологии органов пищеварения

•Дифференциальная диагностика с ИМ: острый панкреатит, ущемление диафрагмальной грыжи, «высокая»

локализация язвы

•Дифференциальная диагностика со стенокардией: рефлюкс-эзофагит, холецистит

47

Дифференциальная диагностика ИМ и панкреатита

Общие черты ИМ и острого панкреатита

•Боль

•Коллапс или шок

•Ферментемия

•Лейкоцитоз

•Изменения ЭКГ

48

Дифференциальная диагностика ИМ и панкреатита

49

Кардиалгии при холецистите

•Боли колющего характера

•У 15% пациентов ( чаще пожилых) – рефлекторная стенокардия

•У 70% больных после приступа

желчной колики возможны

отрицательные зубцы Т в

отведениях V1-V6

•После успешной операции нередко исчезают и стенокардия, и кардиалгия

50