Дифференциальная диагностика кардиалгий
.pdfДиагностика расслаивающей аневризмы аорты
•Систолический шум над областью аневризмы
•Относительная аортальная
недостаточность при локализации в
восходящем отделе аорты
•Артериальная гипертензия
сменяется коллапсом
21
Диагностика расслаивающей аневризмы аорты
•Признаки сдавления органов нарастающей гематомой
•Анемия
•«Двойное русло» при допплерографии и аортографии
•Отсутствие ЭКГ-признаков ИМ при
упорной болевой симптоматике
22
Боли в сердце при ТЭЛА
•Может быть связана с рефлекторным спазмом коронарных сосудов (в ранние сроки и при массивной ТЭЛА)
•Может носить «плевральный» характер
•Сочетается с одышкой, коллапсом,
кровохарканием, острой
правожелудочковой
недостаточностью
23
Диагностика ТЭЛА
•Обнаружение источника (90% - вены нижних конечностей)
•ЭКГ и ЭХОКГ-признаки перегрузки правого желудочка, легочной гипертензии
•Рентгенография легких
•Радиоизотопная сцинтиграфия легких, ангиопульмонография
24
Кардиалгии при перикардитах
•В 75% случаев – инфекционная этиология (вирусы Коксаки, гриппа,ветряной оспы, паротита,
кори, микобактерии)
•В 25% - синдром при ДБСТ, ИМ, травме, уремии, опухоли и т.д.
25
Особенности боли при перикардите
•Локализация в верхней части грудной клетки
•Иррадиация в левое плечо и надплечье
•Постоянный характер, усиление при
дыхании, движении
•Облегчение в вертикальном положении
26
Диагностика перикардита
•Связь с инфекцией
•Лихорадка, шум трения перикарда
•Увеличение СОЭ
•↑ST на ЭКГ
•Данные Ro-графии и ЭКГ
•Этиологическая диагностика
27
Перикардит при синдроме Дресслера
•Развивается на 3-4 неделе ИМ, возможен до 1 года после ИМ
•Лихорадка, миалгии, артралгии
•Плеврит, мигрирующие инфильтраты в легких
•Положительный эффект ГКС в
течение 1-2 суток
28
Кардиалгии при миокардитах
•У 20% больных миокардитом кардиалгии – повод для ошибочной диагностики стенокардии и ИМ
•Тяжелый миокардит и ИМ имеют
общие осложнения: коллапс, аритмии, нарушения проводимости, ОЛЖН
29
Нарушения ритма
При инфаркте миокарда
•Закономерны в
остром периоде
•Кратковременны
•Разнообразны,
изменчивы
При миокардите
•Стабильны
•Сохраняются
длительно
30