Климактерический синдром
.pdfСпособ введения эстрогенов
Энтеральный
•Сублингвальный
•Пероральный
Парентеральный
•Чрезкожный (пластырь, гель)
•Вагинальный (мазь, свечи, кольца)
•Назальный (спрей)
•Инъекционный (подкожный,
внутримышечный, внутривенный)
41
Показания для парентерального введения эстрогенов для ЗГТ
•Нечувствительность к оральной ЗГТ
•Заболевания печени, поджелудочной железы,
желудочно-кишечная мальабсорбция
•Расстройства коагуляции, тромбоэмболии в анамнезе
•Гипертриглицеридемия до- и на фоне оральных эстрогенов
•Гиперинсулинемия
•Повышенный риск холелитиаза
•Курение
•Мигренозные головные боли
42
Препараты ЗГТ, применяемые у женщин в постменопаузе
|
Эстрогены |
•Для приема внутрь: конъюгированные |
|
|
|
||
|
|
эстрогены (премарин.пресомин), эстрофем, |
|
|
|
•Для трансдермального применения: |
|
|
|
дивигель, климара, дерместрил |
|
|
|
|
|
|
Эстроген- |
•Циклические:трисеквенс, Климадиен, |
|
|
Циклопрогинова, климен, климонорм |
|
|
|
гестагенные |
|
|
|
дивина, фемостоен |
|
|
|
препараты |
•Монофазные: клиогест, фемостон 1/5, |
|
|
индивина |
|
|
|
|
|
|
Синтетический препарат с эстрогенным,
прогестагенным и андрогенным эффектом - тибалон
43
Обследование перед назначением
ЗГТ
•Сбор анамнеза и оценка тяжести КС
•Общее гинекологическое обследование
•Онкоцитологическое исследование
•УЗИ органов малого таза, УЗИ эндометрия влагалищным датчиком
•Маммография
•Определение уровня глюкозы крови и липидного спектра крови
•По показаниям: ФГДС, определение функционального состояния щитовидной железы, б/х исследование крови, коагулограмма, денситометрия, ЭКГ и др.
44
ГОРМОНЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
ПРОГЕСТАГЕНЫ
Блокируют ФСГ И ЛГ;
Предупреждают развитие гиперпластических
процессов в эндометрии за счет торможения
связыванияэстрогенов с рецепторами мишеней;
Уменьшаютсинтез пролактина;
Являются антагонистами альдостерона.
Отрицательное действие гестагенов:
усиливают липосинтез
¾повышают тромбогенную активность крови.
45
АНДРОГЕНЫ
•Блокируют действие и синтез ФСГ, ЛГ, пролактина;
•Эффективны при развитии обменно-
трофических нарушений.
•Отрицательное действие андрогенов:
¾анаболическое (способствует опухолевому росту);
¾маскулинизирующее влияние.
46
ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЗГТ ЗАВИСИТ ОТ:
Наличия или отсутствия матки у женщины
•При удаленной матке возможна монотерапия
эстрогенами
•При наличии матки - комбинированная
терапия: эстроген + гестаген
Периода климактерия
•В перименопаузе - циклические схемы
•В постменопаузе - непрерывная схема
Сопутствующих заболеваний и целей терапии -
определяют выбор лекарственной формы (таблетки,
(таблетки
пластырь и т.д.) и вида гестагена |
47 |
Индивидуальный подбор препарата ЗГТ |
|
в пери- и постменопаузе |
|
|
эстрогены |
прогестерон |
|
Репродуктивный Пременопауза |
Перименопауза Постменопауза |
период |
|
Прогестагены |
|
Цикличн.комб.п. |
|
|
Непрерывн Э/П |
Длительность применения ЗГТЭП
Кратковременная и средней продолжительности лечения стратегия
•Применение выбранного препарата на протяжении 2-3 лет с постепенным снижением
дозы эстрогенного компонента для выхода из
лечебной программы (уменьшение патологической симптоматики)
•При возобновлении патологических проявлений после завершение курса терапии ЗГТЭП –
продолжают до окончательного достижения
положительных результатов и устранения симптоматики
•При достижении хорошего самочувствия и при наличии факторов риска для развития «поздних»
осложнений КС лечение может быть продолжено
в среднем 3-5 лет. |
49 |
Долговременная стратегия (лечебная и профилактическая направленность действия) заключается в первоначальном принятии решения о продолжительности курса ЗГТ 5 лет и более.
На любом этапе лечения при появлении осложнений или декомпенсации СД препарат можно отменить
При плановой отмене препарата, выходе из лечебной программы
необходимо постепенное, в течение 2- 3 месяцев снижение дозы препарата50