Лечение артериальной гипертензии

Целевые уровни АД

для различных групп больных

Методические рекомендации ЕОАГ-ЕОК 2003 г.

21

Пороговые уровни АД для выявления АГ при различных способах измерения АД

Примечание: СМАД – суточное мониторирование АД.

Методические рекомендации ЕОАГ-ЕОК 2003 г.

22

Принципы лекарственной терапии

•Применять низкие дозы антигипертензивных

средств на начальном этапе, начиная с

наименьшей дозировки препарата с целью

уменьшения неблагоприятных побочных

эффектов.

Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.

23

Принципы лекарственной терапии

•Использовать эффективные комбинации

низких и средних доз антигипертензивных

препаратов с целью максимального

снижения АД и хорошей переносимости. При

недостаточной эффективности первого

препарата предпочтительнее добавление

малой дозы второго препарата, чем

повышение дозировки исходного.

Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозах.

24

Принципы лекарственной терапии

•Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения

дозировки или добавления другого

препарата.

25

Принципы лекарственной терапии

•При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме.

•Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими

другие факторы риска, прежде всего с

дезагрегантами, гиполипидемическими и

гипогликемическими препаратами.

26

Диуретики в лечении артериальной гипертонии

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Первое поколение гидрохлортиазид 12,5 - 50 мг;

Второе поколение - ксипамид 10-20 мг;

Третье поколение - индапамид 1,25-2,5 мг,

индапамид-ретард 1,5 мг.

27

Механизмы антигипертензивного действия диуретиков

Антигипертензивное действие, прямо или

косвенно связанное с истощением запасов

натрия (хлорида) - тиазидные диуретики. Антигипертензивное действие, связанное с прямыми или косвенными сосудистыми эффектами диуретиков, независимо от

натрийуреза - тиазидоподобные диуретики

(индапамид).

28

Механизмы антигипертензивного действия индапамида (Арифон и арифон-ретард)

Индапамид обладает прямым сосудорасширяющим действием:

1)блокада кальциевых каналов;

2)стимуляция синтеза простагландина I2

(простациклина), простагландина Е2;

3)агонизм в отношении калиевых каналов.

29

Применение диуретиков при лечении

артериальной гипертензии

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

не только эффективно снижают АД, вызывают обратное развитие гипертрофии миокарда левого

желудочка, достоверно уменьшают риск развития

мозгового инсульта (в среднем на 34-51%).

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

эффективно предотвращают развитие и

повторного инсульта (на 29 66%).

30