Метаболический синдром
.pdf
Уменьшение риска развития осложнений
сахарного диабета 2 типа/UKPDS
На фоне приема метформина:
Общая смертность |
-36% |
|||
Смертность от диабета |
|
|
|
|
|
|
-42% |
||
|
|
|
||
Все диабетические |
|
|
||
|
-32% |
|||
сосудистые осложнения |
|
|||
|
|
|
||
Инфаркт миокарда |
|
|
||
|
-39% |
|||
«Единственный препарат, снижающий уровень смертности,
связанной с наличием сахарного диабета, число приступов стенокардии и острых нарушений мозгового
кровообращения» |
|
(Konneth Curi, De Fronzo R.A., 1998) |
41 |
UKPDS-1998. Уникальные находки
Метформин улучшает выживаемость при сахарном диабете
Диета |
+5 |
12,5 |
Метформин 7,5
СМ/Инсулин +3 10,5
Количество смертей/1000 пациентов в год
42
БЛАГОПРИЯТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ФАКТОРЫ РИСКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
•Препятствует тромбообразованию и атеросклеротическим поражениям
•Способствует снижению артериального
давления
•Нормализует жировой обмен
•Снижает массу тела и препятствует ее прибавке
43
Противопоказания
•Почечная недостаточность
•Печеночная недостаточность
•Применение йодсодержащих контрастных
веществ (за 48 часов до и 48 часов после исследования)
•Серьезные хирургические операции
•Клинически выраженные проявления острых и
хронических
•Заболеваний, связанных с гипоксией (острая
сердечная, дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда)
•Лактоацидоз в анамнезе
•Хронический алкоголизм
44
Метформин: рекомендации по снижению риска развития побочных эффектов
•Начинать с низких доз (500 мг/сут).
•Разработать план по увеличению дозы.
• Титрацию производить каждые 7-14 дней.
•Установить максимально эффективную дозу (макс. 3000 мг).
•Принимать с пищей, соблюдать режим приема.
45
Гипотензивная терапия при МС
•Мероприятия по изменению образа жизни
•Целевой уровень АД не достигнут
•Антигипертензивные препараты первого выбора
46
Идеальный гипотензивный препарат при МС
•Эффективно снижает высокий уровень АД
•Уменьшает симпатическую активность
•Уменьшает инсулиновую резистентность
•Улучшает метаболизм глюкозы
•Снижает задержку натрия
•Не влияет на венозный тонус
•Не ухудшает симптомы менопаузы у женщины
47
Гипотензивная терапия при АГ,
ассоциированной с метаболическими
нарушения
• САД 140-159 или ДАД 90-99 мм рт.ст.
Монотерапия с применением иАПФ, АРА, β- блокаторов, АК, агонистов I1имидазолиновых рецепторов
•САД 160 и выше или ДАД 100 мм рт.ст. и выше.
Комбинация двух препаратов у большинства пациентов (тиазидные диуретики и иАПФ, или АРА, или ВВ, или
АК)
48
Гипотензивная терапия при
верифицированном СД, в т.ч.
ассоциированном с нефропатией
• При уровне АД 130-159/85-99 мм рт.ст.
Монотерапия или комбинированная
гипотензивная терапия с
использованием диуретиков, β-
адреноблокаторов, иАПФ, АРА, антагонистов кальция, агонистов I1имидазолиновых рецепторов
49
Scandinavian Simvastatin Survival
Study (4S)
Симвастатин снижает риск развития
больших сердечно-сосудистых событий на
55% у пациентов с диабетом и
снижает риск общей смерти на 43%
50