Тромбоэмболия легочной артерии
.pdfПоиск флеботромбоза
• Анамнез:
развитие ТЭЛА чаще происходит в конце
первой недели обострения периферического
флеботромбоза или тромбофлебита
•Клиника:
1.асимметрия окружности икроножных мышц
и бедер
2. локальная болезненность при глубокой
пальпации внутренней и задней областей
голеней, при тыльной флексии стоп (симптом Гормана)
21
Дополнительные методы исследования
•ЭКГ,ЭХО-КГ
•Рентгенография и томография легких
•Ангиопульмонография
•Радиоизотопное сканирование легких
•Компьютерная томография легких
•Реопульмонография
•Ультразвуковая допплерография вен
•КОС крови
•Лабораторные показатели крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, ЛДГ3,
билирубин) |
22 |
|
ЭКГ – признаки острого легочного
сердца
•1. Смещение электрической оси сердца
вправо
•2. Блокада правой ножки пучка Гиса
•3. Синдром SIQIII
• |
4. |
Смещение переходной зоны влево в V4- |
|
|
V6 |
|
|
• |
5. |
Смещение ST вверх |
и отрицательный |
|
зубец Т в III, aVF, aVR, |
V1-V2 отведениях |
|
•6. Смещение ST вниз в I, II, aVL, V5-V6
отведениях
•7. P- pulmonale во II, III,aVF отведениях
23
Отличия от инфаркта задней стенки
левого желудочка
•1. Отсутствует патологический зубец Q во II, aVF отведениях
•2. ST смещен вниз во II отведении
•3. Имеется P- pulmonale
24
Рентгенологические признаки ТЭЛА
•1. Резкое расширение и деформация корня легкого, ампутация артерии с исчезновением или ослаблением регионарного сосудистого рисунка.
•2. Множественные, чаще двусторонние фокусы уплотнения, асимметричные, мигрирующие с более узкой частью, обращенной к корню легкого. Дисковидные ателектазы в виде линейных теней.
•3. Плевральный выпот.
•4. Парез диафрагмы, сопровождающийся повышением ее уровня и ограничением подвижности.
•5. Расширение конуса легочной артерии25 ,
Формулировка диагноза
Осн.: Тромбофлебит глубоких вен правой голени
или
Послеоперационный тромбоз вен таза.
ТЭ мелких ветвей легочной артерии с
развитием инфарктов нижней доли правого
легкого, инфарктной пневмонии, плеврита
Осл.: ОДН, острое легочное сердце, острая
сосудистая недостаточность.
26
Методы лечения ТЭЛА
27
Консервативное лечение ТЭЛА
• |
1. |
Тромболитические средства |
|
• |
2. |
Антикоагулянты |
прямого и |
|
непрямого действия |
|
|
•3. Антиагреганты
•4. Средства, снижающие легочную артериальную гипертензию
•5. Средства, ликвидирующие сердечную и дыхательную
недостаточность
6.Симптоматические средства
28
Тромболитическая (фибринолитическая) терапия
•Стрептаза (стрептокиназа, стрептолиаза)
– обеспечивает ферментативное разрушение нитей фибрина,
составляющих каркас тромба.
•Схема введения: внутривенно капельно 250000 МЕ (в 100 мл физиологического раствора) за 30-60 минут, затем 1250000
МЕ в\в капельно по 100000 МЕ\час.
29
Тромболитическая
(фибринолитическая) терапия
• Тканевой активатор плазминогена
(актилизе) – золотой стандарт
тромболитической терапии. Получается с
помощью генной инженерии. Эффективность
его выше, а антигенность ниже, чем у стрептокиназы. Возможны повторные введения.
• Схема введения: 10 мг внутривенно болюсом,
затем в\в капельно 90 мг за 2 часа (100мг актилизе
растворяют в 100мл воды для инъекций).
30