Тромбоэмболия легочной артерии

Локализация ТЭЛА

•Двусторонняя – 70%

•Правосторонняя – в 2 раза чаще, чем

левосторонняя

•Нижнедолевая – в 4 раза чаще, чем верхнедолевая

11

Клиника ТЭЛА определяется

•Величиной механической обтурации легочного русла

•Компенсаторными возможностями

организма

•Выраженностью рефлекторных реакций

12

Рефлекторные реакции при ТЭЛА

•Внутрилегочный вазо-вазальный рефлекс диффузное сужение прекапилляров и

бронхо-легочных артерио-венозных

анастомозов гипертензия малого круга и

острое легочное сердце

•Легочно-сердечный замедление

сердечного ритма, остановка сердца,

различные нарушения сердечного ритма, острая коронарная и левожелудочковая недостаточность

13

Рефлекторные реакции при ТЭЛА

•Легочно-сосудистый падение артериального давления в большом круге кровообращения в зависимости от степени легочной гипертонии (рефлекс Парина)

•Легочно-бронхиальный спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой бронхов бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность

14

Клинические симптомы

•Одышка (в 100% случаев)- невыраженная, «тихая», инспираторная, без ортопноэ.

Причины:

1.Раздражение альвеолярных j-рецепторов

2.Спадение альвеол в результате снижения активности сурфактанта

3.Увеличение функционального мертвого пространства за счет сокращения легочной перфузии

4.Артериальная гипоксемия с раздражением хеморецепторов синокаротидной области

15

Клинические симптомы

•Тахикардия – в 90% случаев

•Цианоз – в 70% случаев 1.«бледный» цианоз

2.выраженный цианоз (чугунного цвета)

3.акроцианоз

•Болевой синдром – в 70% случаев

П.М. Злочевский выделяет 4 варианта боли:

1. Ангинозоподобная боль;

2. Легочно-плевральная боль;

3.Абдоминальная боль;

4.Смешанная боль.

16

Течение ТЭЛА

•Острое – в 25% случаев – бурное (молниеносное) развитие клинической симптоматики, сопряженной с массивной ТЭЛА на фоне предшествующего благополучия: внезапное прекращение кровообращения, выраженный цианоз

верхней половины туловища, одышка, шок,

набухшие шейные вены.

Вчасти случаев заканчивается летальным исходом.

18

Течение ТЭЛА

• Подострое – в 40% случаев –

прогрессирующая дыхательная и

правожелудочковая недостаточность,симптомы

плевропневмонии, артериальная гипотония,

кровохарканье на фоне нарастающего легочного тромбоза, наслаивающегося на мелкие или крупные тромбоэмболы при запоздалом или неадекватном лечении.

19

Течение ТЭЛА

•Рецидивирующее – в 35% случаев – повторные острые приступы (до 2-5 и более раз) вследствие мелкой ТЭ при отсутствии предупредительного лечения, чаще с благоприятным исходом. Рецидивы

протекают под маской кратковременных

обмороков, одышки, необъяснимой лихорадки, атипичной стенокардии, мигрирующей пневмонии, сухого плеврита.

20