Lekarstvennye_preparaty_moi
.pdfМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому
образованию вузов России
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет»
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Учебное пособие
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве
учебного пособия для студентов медицинских вузов
Издательство Саратовского медицинского университета
2005
УДК 617.7 : 615.03 (07)
В учебно-методическом пособии представлены современные лекарственные препараты, применяемые сегодня при основной глазной патологии: бактериальных, хламидийных, вирусных и аллергических конъюнктивитах, воспалительных и дистрофических заболеваниях роговицы, при иридоциклитах, глаукоме и катаракте. Приведены данные о современных мидриатических средствах и анестетиках, используемых в глазной практике. Дана рецептура основных лекарственных препаратов.
Предназначено для слушателей факультета повышения квалификации медицинских вузов, врачей-офтальмологов.
Составители: канд.мед.наук, ассистент Е.С.Сумарокова; канд.мед.наук, доцент Н.Н.Александрова.
Рецензенты:
доктор мед. наук, профессор С.И.Богословская; главный офтальмолог Саратовской области, доктор мед. наук В.Ю.Максимов.
Утверждено к печати ЦКМС Саратовского государственного медицинского университета
(С) Е.С.Сумарокова Н.Н.Александрова, 2005
(С) Саратовский медицинский университет, 2005
2
Рациональное использование медикаментозных средств является важнейшим фактором в терапии глазных заболеваний. Необходимыми моментами для достижения успешного результата лечения являются правильный выбор препаратов, их сочетание, последовательность применения и многие другие аспекты.
Особенности анатомического строения глазного яблока и его придатков дают большие возможности для местного применения лекарственных препаратов. Основными формами лекарственных средств, используемых в офтальмологии, в частности, при заболеваниях вспомогательного аппарата и переднего отрезка глаза, являются глазные капли, глазные лекарственные пленки, гели и мази, а также растворы лекарственных препаратов для введения под конъюнктиву.
Как правило, глазные капли готовят в виде водных растворов. Однако срок лечебного действия многих препаратов на водной основе непродолжителен, поэтому их приходится закапывать 4-6 раз в день, что невозможно при длительном применении.
Для увеличения длительности лечебного воздействия используют в качестве растворов-носителей 0,3%-ный раствор метилцеллюлозы, 0,1%-ный раствор поливинилового спирта или другие вискоэластические вещества. Применение глазных капель с пролонгированным действием позволяет уменьшить число инстилляций до 2-3 раз в день при сохранении лечебного эффекта.
При закапывании одновременно нескольких глазных препаратов целесообразно придерживаться следующей схемы. Сначала закапывают водорастворимые лекарства, затем суспензии, далее – растворимые на метилцеллюлозе, поливиниловом спирте. Последними вводят в
конъюнктивальный мешок эмульсии, гели и мази.
3
Вслучаях, когда имеется острый процесс, – острые конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты – инстилляции назначают часто, до 6-8 раз в сутки.
Внекоторых случаях проводят так называемые экспрессинстилляции. Их используют для достижения максимальной концентрации лечебного препарата в тканях глаза в короткий временной период. При этом способе больному закапывают капли многократно – до 6-8 раз в течение одного часа. Эффективность экспресс-инстилляции равноценна однократной субконъюнктивальной инъекции.
Если препарат назначен для длительного или постоянного применения (например, при глаукоме), то максимально возможный режим ограничивается 4 закапываниями в день. Для избежания феномена привыкания при длительном применении глазных капель целесообразно раз в год проводить замену лекарственных препаратов на 2-3 месяца.
При использовании нескольких различных видов капель одновременно интервал между двумя инстилляциями должен быть не менее 5-10 минут для предотвращения разведения и вымывания из конъюнктивальной полости предварительно введенных капель.
При отсутствии лечебного эффекта в течение 2-3 дней рационально заменить применяемый препарат другим или перейти на комбинированное применение лекарственных средств.
На сегодняшний день более 40 фирм специализируются на выпуске препаратов офтальмологического профиля. В данном пособии представлены основные лекарственные препараты, используемые при воспалительных и дистрофических заболеваниях защитного аппарата и переднего отрезка глазного яблока. Эффективность приведенных в данном пособии лекарственных средств подтверждена клиническим опытом.
4
Противовирусные препараты
Вирусостатики
Неселективные вирусостатики: 0,25%-ная оксолиновая, 0,05%-ная
бонафтоновая мази, глазные капли – ДНК-аза (дезоксирибонуклеаза) и 0,2%-ный хелепин (растительный препарат, Россия).
Неселективные вирусостатики в виде глазных мазей нередко вызывают токсико-аллергическую реакцию, проявляющуюся жжением в глазу.
Показания: аденовирусные кератоконъюнктивиты, герпетические конъюнктивиты и кератиты, вакцинальный кератоконъюнктивит
Rp.: Ung. Oxolini 0,25% - 10,0
D.S. Глазная мазь. За нижнее веко 3 раза в день.
Rp.: Ung. Bonaphtoni 0,05% - 10,0
D.S. Глазная мазь. За нижнее веко 3 раза в день.
Rp.: Desoxyribonucleasae 0,005 (0,01) D.t.d. №3
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 0,03%-ного р-ра сульфата магния или дистиллированной воды (активность препарата сохраняется 24 часа). По 1 капле в конъюнктивальную полость5 раз в день.
Селективные вирусостатики, избирательно действующие на герпетическую инфекцию:
- препараты ацикловира в виде 3%-ных глазных мазей: зовиракс [Glaxo Wellcome Operations, Великобритания], виролекс [КРКА, Словения];
Показания: герпетические конъюнктивит и кератит, вакцинальный кератоконъюнктивит
Rp.: Ung. Zoviraxi 3% - 4,5
D.S. Глазная мазь. За нижнее веко 3 раза в день при герпетическом кератите.
Rp.: Ung. Virolexi 3% - 10,0
D.S. Глазная мазь. За нижнее веко 3 раза в день при герпетическом кератите.
5
Интерфероны и интерфероногены
Интерфероны: экзогенный интерферон лейкоцитарный человеческий; концентрированные интерфероны: реаферон, интерлок; локферон (препарат наивысшей активности), интерпан (стабильные глазные капли).
Показания: вирусные заболевания переднего отдела глаза.
Rp.: Interferoni humani leucocytici 100 ЕД D.t.d. № 6 in amp.
S. Содержимое 2 ампул развести в 1 ампуле дистиллированной воды (200 Ед/мл). По 2 к 6-8 раз в день в конъюнктивальный мешок обоих глаз.
Rp.: Locferoni 8000 МЕ D.t.d. № 6
S. Содержимое 1 флакона растворить в 1 мл дистиллированной воды. По 2 капли 6-8 раз в день в конъюнктивальный мешок обоих глаз в течение 2-4 недель.
Интерфероногены – препараты, способствующие выработке собственного интерферона: полудан [ЛЕНС Фарм, Россия], актипол, пирогенал, 1%-ный
полиакриламид.
Rp.: Poludani 0,0002 (100ЕД) D.t.d. № 5 in amp.
S. Содержимое ампулы растворить в 1 мл воды для инъекций. По 0,2-0,5 мл субконъюнктивально.
Rp.: Pyrogenali 100 МПД in 1 ml D.t.d. № 5 in amp.
S. По 2 капли 4-5 раз в день в конъюнктивальный мешок.
Иммуноглобулины: гамма-глобулин, иммуноглобулин, чигаин
Rp.: Gamma-Globulini 3 ml D.t.d. № 5 in amp.
S. Для инстилляций в конъюнктивальный мешок по 2 капли 4-5 раз в день.
Rp.: Immunoglobulini normale humani 3 ml D.t.d. № 5 in amp.
S. Для инстилляций в конъюнктивальный мешок по 2 капли 6-8 раз в день.
6
Мидриатики
Показания:
-достижение мидриаза для осмотра глазного дна, -достижение циклоплегии,
-борьба с задними синехиями и профилактика их при иридоциклите
Противопоказания: закрытоугольная и узкоугольная глаукома.
(!) Перед инстилляцией мидриатиков у пациентов среднего и пожилого возраста необходимо измерить ВГД.
1.Мидриатики короткого действия:
-препараты фенилэфрина (симпатомиметик):
2,5%-ный и 10%-ный ирифрин [Promed Exports, Индия], 1%-ный мезатон,
-препараты циклопентолата (М-холиноблокатор): 1%-ный цикломед [Promed Exports, Индия],
-препараты тропикамида в виде глазных капель:
0,5% и 1% тропикамид [Warsaw Pharmaceutical Work Polfa, Польша],
1%-ный мидриацил [Alcon-Couvreur, Бельгия],
0,5%-ный мидрум [Chauvin Ankerpharm, Германия]
-0,1%-ный раствор адреналина гидрохлорид (эпинефрин).
Rp.: Sol. Irifrini 2,5% - 5 ml
D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость 5 раз в день при ирите.
Rp.: Sol. Mydriacyli 1% - 15 ml
D.S. В конъюнктивальную полость по 1 капле 2 раза с интервалом в 5-10 минут для циклоплегии.
Rp.: Sol. Mesatoni 1% - 1 ml D.t.d. № 5 in amp.
S. По 0,2 мл субконъюнктивально для расширения зрачка.
2.Мидриатики длительного действия:
-препараты атропина сульфата:
1%-ный атропин [Эндокринный завод, Россия]
Побочное действие атропина: сухость во рту, тахикардия, гипертермия, дизурические расстройства, возбуждение, галлюцинации. Для профилактики побочного действия необходимо после инстилляции мидриатика прижать слезные канальцы на 30-60 секунд для уменьшения абсорбции препарата в носоглотку и системный кровоток.
7
Rp.: Sol. Atropini sulf. 1% - 10 ml
D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость 5 раз в день.
8
Анестетики
Показания: достижение местной поверхностной анестезии роговицы и конъюнктивы для удаления поверхностных инородных тел с конъюнктивы и роговицы, для наложения и снятия шов с конъюнктивы и роговицы, для выполнения хирургических вмешательств на конъюнктиве, для промывания и зондирования слезных путей, для производства субконъюнктивальных инъекций, для выполнения тонометрии, биомикроскопии с контактной линзой Гольдмана.
Препараты для инстилляционной эпибульбарной (поверхностной) анестезии:
-препараты оксибупрокаина:
0,4%-ный инокаин [Promed Exports, Индия],
-препараты пропаракаина:
0,5%-ный алкаин [Alcon-Couvreur, Бельгия]
-0,5%-ный пиромекаин, ампулы по 10 ml,
-2%-ный лидокаин в виде глазных капель и ампульного р-ра [Egis, Венгрия].
Препараты для проводниковой и инфильтрационной анестезии: 2%-ный
лидокаин, 0,5-1-2%-ный новокаин
Побочное действие анестетиков: нарушение заживления поврежденной роговицы, возникновение эрозий, отек эпителия и стромы, инфильтраты и дефекты стромы роговицы.
Rp.: Sol. Inocaini 0,4% - 5 ml
D.S. По 1 капле 1 раз для эпибульбарной инстилляционной анестезии.
Rp.: Sol. Alcaini 0,5% - 15 ml
D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость 2 раза с интервалом в 5 минут для поверхностной анестезии.
Противоаллергические препараты
Показания: аллергические конъюнктивиты
1.Антигистаминные (блокирующие Н-рецепторы):
-0,05%-ный гистимет (левокабастин) [Janssen-Cilag, Бельгия-Швейцария],
-0,05%-ный аллергодил (азеластин) [Asta Medica AG, Германия].
9
2.Комбинированные препараты, содержащие антигистаминное и сосудосуживающее вещества:
-сперсаллерг (0,05%-ный антазолин 0,04%-ный тетризолин) [CIBA Vision Ophthalmics, Франция];
-алергофтал (0,05%-ный антазолин 0,05%-ный нафазолин) [Alcon-Cusi,
Испания];
-санорин-аналергин (0,05%-ный антазолин 0,05%-ный нафазолин) [Galena, Чешская Республика];
-опкон А (фенирамин малеат нафазолин 3,15мг 0,2675мг/мл) [Bausch and Lomb Inc., США].
Rp.: Spersallerg 10 ml
D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость через 3 часа при поллинозах.
Rp.: Alergoftal 5 ml
D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость через 3 каждые часа при аллергическом конъюнктивите.
3.Стабилизаторы тучных клеток:
-кромогликаты:
1-4% кромоглициевая кислота (аптечная форма),
2%-ный кромоглин [Merckle GmbH, Германия],
2%-ный кромогексал [Hexal, Германия],
2%-ный хай-кром [Norton Healthcare Ltd, Великобритания], 2%-ный лекролин [Santen, Финляндия],
2%-ный ифирал [Unigue Pharmaceutical Lab., Индия], 2%-ный вивидрин [Bausch and Lomb Inc., США]
- производное лодоксамида: 0,1%-ный лодоксамид,
аломид [Alcon-Couvreur, Бельгия].
Rp.: Sol. Cromohexali 2% - 10 ml
D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость обоих глаз 4-6 раз в день при аллергическом конъюнктивите.
Rp.: Lecrolini 10 ml
D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость обоих глаз 4 раза в день при аллергическом конъюнктивите.
Rp.: Alomide 5 ml
D.S. По 1 капле в конъюнктивальную полость обоих глаз 4 раза в день
10