Техника надевания стерильных перчаток:

Медицинская сестра надевает стерильные перчатки без посторонней помощи. Делается это так: края перчаток отвертывают кнаружи в виде манжеты, I и II пальцами правой руки захватывают отвернутый край левой перчатки и натягивают ее на левую руку. Затем пальцы левой руки (в перчатке) подводят под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натягивают ее на правую руку. Не меняя положения пальцев, отвернутый край перчатки отворачивают на место. Таким же образом поступают с краем левой перчатки. После того как стерильные перчатки надеты, нельзя вводить пальцы под их край. В заключение берут большой шарик, обильно смоченный в спирте, и тщательно обтирают перчатки. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса, а не опущенными вниз (если руки опустить вниз, их следует считать расстерилизованными).

Если по какой-либо причине сестра ждет хирурга и не занята, перчатки на руках для защиты от воздушной инфекции следует обернуть стерильной марлевой салфеткой, смоченной в растворе фурацилина 1:5000 или в 96% спирте. При повреждении перчатки во время операции ее немедленно снимают и меняют так, чтобы не нарушить асептики.

Обрабатывал трахиостомную трубку.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКО

Цель: Осуществить уход за трахеостомической трубкой и кожей вокруг стомы.

Показания: Наличие трахеостомической трубки.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Перчатки.

Раствор гидрокарбоната натрия (3-5 мл, 37°С).

Стерильный перевязочный материал.

Паста Лассара.

Влажная марлевая "занавеска".

Шпатель.

Ерш.

Кипяченая вода.

Полотенце.

Емкость с дезинфицирующими растворами.

Емкость для сброса использованного материала.

Возможные проблемы пациента:

Психологические.

Невозможность самоухода.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Вымойте руки.

Придайте пациенту удобное положение.

Наденьте резиновые перчатки.

Извлеките внутреннюю трубку.

Очистите внутреннюю трубку от слизи и промойте кипяченой водой.

Вставьте внутреннюю трубку на место и закрепите.

Положите под трубку марлевую прокладку.

Обработайте тщательно кожу вокруг свища (если есть раздражение, нанесите на кожу шпателем пасту Лассара).

Снимите перчатки.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов:

Трубка очищена от слизи, кожа вокруг трубки обработана.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания: Внутреннюю трубку необходимо извлекать и обрабатывать дважды в сутки

Затем приступил к работе в процедурном кабинете, ознакомился с документами и журналами, внимательно осмотрел шкаф для хранения лекарственных средств, сейф, емкости для дезинфекции и утилизации изделий мед назначения, с оборудованием находящемся в процедурном кабинете.

Итог:

1. Приготовление перевязочного материала.

2. Работа в перевязочном кабинете.

3. Обработка рук.

4. Надевание перчаток.

5. Обработка трахиостомной трубки.  

 

18.05.2010

Четвертый день моей практики начался в 8:00, в процедурном кабинете.

Работу начал с обработки рук кожным антисептиком и надеванием стерильных перчаток. Приготавливал инструменты препараты для разведения антибиотиков(Цефтриаксон – 1,0 г , лидакоин- 2мл 2%, амикацин-0,5г)

Алгоритм разведения антибиотиков:

«Цель: Развести антибиотики.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Оснащение:

Шприцы стерильные.

Иглы стерильные для в/м инъекций и для набора лекарственных веществ.

Раствор хлорида натрия 0,9%, стерильный.

Шарики стерильные.

Спирт 70%.

Флаконы с антибиотиками.

Лоток для сброса.

Пилочки.

Пинцет не стерильный (или ножницы).

Пинцет стерильный.

Полотенце.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом.

Возьмите флакон с антибиотиком.

Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности).

Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом.

Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку.

Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название.

Обработайте ампулу шариком со спиртом.

Надпилите и вскройте ампулу с растворителем.

Наберите в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика.

Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель.

Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе.

Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика.

Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца.

Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца.

Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций.

Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

Оценка достигнутых результатов:

Антибиотики разведены.

Ставил инъекции в\м 7 раз (6 раз цефтриаксон разведенный лидакоином, 1 раз амикацин разведенный лидакоином)

Алгоритм постановки в\м инъекции:

Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфаркт, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ.

Оснащение:

Стерильный лоток.

Лоток для использованных шприцов.

Стерильный шприц со стерильными иглами.

Лекарственное вещество.

Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке.

Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами.

Емкость с дезинфицирующими средствами.

Возможные проблемы пациента:

Пациент негативно настроен к вмешательству.

Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате;

Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один).

Помогите пациенту принять нужное положение.

Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела.

Вымойте руки.

Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.

Определите место инъекции.

Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении.

Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении.

Выпустите воздух из шприца.

Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.

Фиксируйте кожу на месте прокола.

Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.

Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).

Введите лекарственное вещество.

Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции.

Извлеките быстрым движением шприц с иглой.

Положите шприц в лоток для использованных инструментов.

Помогите пациенту занять удобное для него положение.

Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.