3.2.Грудная клетка

Пороки развития грудной клетки обычно выявляются при внешнем осмотре. Однако изменения скелета и расположения органов уточняются рентгеноскопией или рентгенографией. Небольшие отклонения от нормы не имеют практического значения. Однако более выраженные не только являются косметическим недочетом, но и сопровождаются определенными нарушениями функций легких, сердца и сосудов. Выявление последних определяет тактику лечения: консервативного или оперативного, в ранние сроки или после достижения ребенком определенного возраста. Незаращение грудины (sternum bifidum) — редко встречающаяся аномалия развития. Она возникает в результате задержки слияния парных закладок грудины, обычно наступающего на 9-й неделе внутриутробного развития (F. N. Hanson). Отсутствие слияния верхнего конца наблюдается несколько чаще, реже бывает незаращение на всем протяжении грудины или на одном конце, сопровождающееся выпячиванием области сердца в виде так называемой эктопии сердца: цервико-торакальной вверху, торако-абдоминальной внизу

В опубликованных наблюдениях незаращение грудины в большинстве случаев сочеталось с другими аномалиямия развития: недоразвитием передней брюшной стенки над пупком по средаей линии, отсутствием нижнего конца грудины, -омфалоцеле, недоразвитием передней части диафрагмы, дефектом этой части перикарда, врожденными пороками сердца (J. R. Cantrell, J. A. Haller, M. M. Ravitch). Воронкообразная грудь называется также грудью сапожника (pectus infundibuliforme s. excavatum, funnel chest, Trichterbrust, thorax en entonnoir). Углубление обычно начинается на уровне угла грудины (Людовика), достигает различной глубины и ширины, снизу кончается выступающим мечевидным отростком. Другой тип деформации проявляется в виде узкого глубокого вдавления. Нередки асимметричные деформации. Типично изменение грудной клетки с впалой грудью, выступающим животом, круглой спиной, опущенными плечами и наклоненной вперед шеей. Между грудиной и сухожильным центром диафрагмы имеется короткий прочный соединительнотканный тяж — ligamentum substernal (Н. A. Brodkin). Иногда передняя грудная стенка почти достигает позвоночника. Диагноз ставится на основании осмотра. Рентгенограммы уточняют изменения скелета (грудины, ребер), а также положение сердца и структуру легких. По выраженности различают I, II, и III степень тяжести деформации. Резко выраженная деформация сопровождается значительными нарушениями внешнего дыхания, иногда кислотно-щелочного равновесия и обменных процессов (Н. И. Кондрашин). Недостаточное снабжение организма кислородом выявляется оксигемометрией и применением функциональных проб. Сердце обычно смещено влево и кзади, иногда вправо, принимает псевдомитральную конфигурацию. В результате давления на сердце, его перемещения влево и поворота в направлении стрелки часов отмечаются систолические шумы и нарушения ритма, изменения комплекса QRS электрокардиограммы, исчезающие после коррекции деформации. При катетеризации смещенного сердца протодпастолическое падение давления с быстрым подъемом его до уровня плато в конце диастолы (Diastolic — Dip) — «диастолическое ныряние» — напоминает картину при сдавливающем перикардите.

Килевидная, или куриная, грудь (pectus carinatum) встречается реже воронкообразной груди и легко распознается при обычном осмотре ребенка. Грудина выступает вперед, как киль корабля или (грудь птицы (воробья, голубя, цыпленка). При так называемой голубиной груди выступает вперед широкая рукоятка грудины, тело ее отклоняется кзади. Так называемая килевидная грудь, или грудь цыпленка, характеризуется выступлением всей грудины, прилегающие peбра (II-III) как бы сжаты с обеих сторон. Выраженная деформация уменьшает объем грудной клетки и отрицательно влияет на акт дыхания. Диагноз устанавливают осмотром и пальпацией. Рентгенологическое исследование, ЭКГ, исследование сердца п легких с определением показателей внешнего дыхания уточняют влияние деформации на функцию этих органов. Аномалии ребер можно заподозрить при осмотре и пальпации, наблюдением за дыхательными экскурсиями грудной клетки, однако уточняются и подтверждаются они рентгенологическим исследованием. Удвоение ребер встречается в их конечных отделах («вилка Лушка») и не имеет клинического значения. Врожденный синостоз двух или нескольких ребер препятствует нормальному росту грудной клетки, сопровождается деформированием ее и позвоночника. Отсутствие ребер и дополнительные (добавочные) ребра чаще бывают в верхней или нижней части грудной клетки, обычно одновременно с полупозвонками. От нарастающей деформации грудной клетки зависят нарушения дыхания и гемодинамики.

Синдром Марфана проявляется неправильным развитием грудной клетки (куриная грудь, кпфосколиоз), множественными аномалиями скелета с арахнодактилией — веретенообразно вздутыми пальцами с длинными тонкими суставами, а также с аномалиями глаз и зубов, авальгусными пальцами стоп, плоскостопием, врожденпыми вывихами и подвывихами, эндокринными расстройствами. Аномалия передается в отдельных семьях по наследству (доминантно). Она является гипопластической формой мезодермальной дистрофии, возникающей во время внутриутробного развития. Синдром Маркезани — гиперпластическая форма мезодермальной дистрофии — нередко встречается в одних и тех же семьях, в которых имеются члены семьи с синдромом Марфана. В отличие от последнего при синдроме Маркезани отмечается брахидактилия, т. е. короткие пальцы. Оба синдрома мезодермальной дистрофии нередко сопровождаются врожденными пороками сердца, аномалиями глаз, эндокринными расстройствами. Синдром Тице: местная болезненность и припухлость реберного хряща на стернальном конце, чаще I—IV ребер, иногда и других ребер. Пораженное ребро болезненно при надавливании, а также при кашле, глубоком дыхании. Боль иногда отдает в шею и в верхние конечности. Рентгенологическая картина не характерна. Течение длительное, но все явления проходят самостоятельно

3.3.Пороки и аномалии развития мышечной системы.

Пороки развития грудных мышц – аплазии различных мышц. На месте отсутствующих мышц никаких тканей не образуется или располагается грубоволокнистая ткань, похожая на фасцию, либо жировая клетчатка. Нервы и сосуды этой области остаются нормально развитыми [Бинт (Bing), Лоренц (Lorenz)]. Значительно реже встречается врожденное отсутствие других мышц грудной клетки и плечевого пояса: m. deltoideus, т. infraspinatus (Бинт). К редким порокам развития мышц спины относится односторонняя аплазия трапециевидной мышцы (Кинд). Мышцы живота также могут отсутствовать, чаще с обеих сторон.

Обычно при аплазии мышц живота сохраняется прямая мышца. Иногда при пороках развития мышц живота, особенно пирамидальной мышцы, отмечается гипертрофия и расширение мочевого музыря и мочеточников. Ульрих (Ulrich) считает аплазию этой мышцы одним из наиболее частых (39,5%) пороков развития мышечной системы. Описано одно — и двустороннее отсутствие m. plastyma или жевательной мышцы (Ле Дубль).В области лица может отсутствовать целая группа мышц или же вся система лицевых мышц. Обычно этот порок развития бывает двусторонним. Мейенбург считает пороки развития мышц лица наследственными.

Пороки развития мышц — нередкая патология. Чаще всего встречается порок развития груди но-ключично-сосцевидной мышцы с недостаточной ее длиной, что приводит к неправильному положению головы — кривошее. Голова больного с кривошеей наклонена вперед, повернута в противоположную сторону, надилечье со стороны наклона несколько приподнято, имеется асимметрия лица, черепа. Однако надо учитывать, что кривошея может быть и приобретенной в виде спа стической кривошеи, возникающей после энцефалита, инсульта черепио-мозговой травмы, при торсионной дистонии, заболеваниях позвоночника, нарушении функции вестибулярного аппарата.

Другими пороками развития мышц могут быть недоразвитие диафрагмы, приводящее к возникновению диафрагмальной грыжи, отсутствие или недоразвитие мышц плечево] о пояса, что существенно сказывается на его функции и создает космстичсские неудобства.

Ревматическая полимхшмия — системное воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 50 лет. Болезнь начинается острыми болями в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса, боль постоянная, усиливается в покос, имеет диффузный характер, появляется скованность, особенно по утрам, как при ревматоидном артрите ее продолжительность — до 30 минут. Боль может усиливаться при движении, успокаиваться при принятии удобного положения.

При осмотре и пальпации обращает на себя внимание несоответствие между болевым синдромом и объективными данными, определяется лишь небольшая болезненность при исследовании мышц и сухожилий, особенно в области большого б горка плечевой кости, ключично-акромиального и грудино-ключичного сочленения. Признаков уплотнения, отека, атрофии мышц не обнаруживается. Движения в плечевом поясе, в тазобедренных суставах, в шее ограничены, неохотны. Больным трудно одеваться, причесываться, умываться, присесть на корточки, встать с низкого стула, подниматься и опускаться по лестнице, походка становится семенящей. Пассивные движения ограничены в меньшем объеме, чем активные. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с артритом плечевого сустава, грудино-ключичного сочленения, лучезапястного, коленного сустава, артриты нестойкие. У больных отмечается повышение температуры тела, слабость, похудание, депрессия, височный артериит, что указывает на системность процесса.

4 . Вывод.

Опорно-двигательная система играет огромную роль в жизни человека. Костная система, суставы, мышцы, связки – все это основные элементы данной системы. Опорно-двигательный аппарат обладает огромными функциональными резервами, то есть при повреждении какой-либо отдельной мышцы двигательная функция продолжает действовать за счет здоровых мышц.

Уже во время внутриутробного развития человек начинает двигаться, тем самым удовлетворяя потребности мышц в движении. После рождения такая потребность не пропадает, а наоборот усиливается. Это можно заметить, когда ребенок совершает хаотичные движения конечностями – эти движения развивают моторику, координацию и укрепляют мышцы.

Дети, которые мало двигаются, очень часто отстают в физическом развитии. Их костная система не может постоянно находиться в правильном положении из-за слабых мышц, это приводит к искривлению позвоночника, сутулости, которые отрицательно влияют на дыхательную систему, систему кровообращения, пищеварение.

Почти все подростки очень активны физически – много ходят, бегают, занимаются спортом. Пожилые люди по сравнению с ними имеют более низкую активность, также этому подвержены люди профессий, которые не требуют подвижности. У них развивается болезни костно-мышечного аппарата, нарушаются функции сердца, уменьшается объем легких, травмы становятся частым явлением.

Для возвращения опорно-двигательной системы в нормальное состояние для активного движения, для нормальной жизни используют лечебную физкультуру. Лечебная физкультура помогает сохранять здоровыми и подвижными все суставы, мышцы.

Именно в опорно-двигательной системе определили особенности скелета человека, связанные с прямохождением и трудовой деятельностью, что очень важно для понимания эволюции человека.

Без движения жизнь человека очень сильно ограничивается, поэтому опорно-двигательная система имеет огромное значение в организме человека. Даже если будут работать другие системы, а опорно-двигательная нет, человек не сможет пользоваться функциями своего организма в полной мере. А так жить не хочет никто.

Список литературы : http://medpor.ru/

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1460.html MedUniver

1. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология (норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении). Пособие для изучающих рентгенологию. - М., Медгиз, 1954, - 298 с.  2. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей, М., Медицина, 1994, - 191 с.  3. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск, Издатель, 1997, - 400 с.  4. Майкова - Строганова В.С., Финкельштейн М.А. Кости и суставы в рентгеновском изображении (общие установки в трактовке снимков в норме и патологии). Туловище. Под ред. и при участии чл. - корр. АМН СССР проф. Д.Г Рохлина, Л., Медгиз, 1952, - 219 с.  5. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. Казань, Татарское кн. изд-во, 1983, - 120 с.  6. Клиническая рентгеноанатомия. Антонова Р.А., Васильев Н.А., Загородская М.М., Коваль Г.Ю., Литвинова Г.С., Нестеровская В.И., Розенфельд Г.И., Сизов В.А., Симонова З.Н. //Под ред. д.м.н., проф. Коваль Г.Ю., Киев : "Здоровья", 1975, - 599 с.  7. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации), М., Видар, 1996, - 191 с.  8. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: Клиника, диагностика. - Минск., "Беларусь", 2000, - 351 с.  9. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета - М.: Медицина, 1980. 367 с.  10. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей (руководство для врачей), Спб., "Сотис", 1995, - 336 с.  11. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002 - 187 с.

Саратов 2013