3. Структура терапевтической помощи в рф

В работе тер. службы различают 2 основных звена: амбулаторное и стационарное; специализированную тер. службу - диспансеры и дополнительные учреждения: АТПК - акушерская терапевтическая педиатрическая комиссия по координации охраны здоровья материнства и детства, станции скорой помощи и переливания крови и санаторно- курортные учреждения.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относят: поликлиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). Стационары различают общего профиля (лечение всех терапевтических больных) и специализированные, которые занимаются определённым профилем больных (кардиологический стационар - кардиологическими больными — с ИБС, гипертонической болезнью). Имеются клинические базы при институтах с терапевтическими и специализированными отделениями. На базе клиник ведётся научная работа.

Основные принципы деятельности тер. учреждений:

- Преемственность в работе различных учреждений

- Единство профилактики и лечения.

- Территориальное обслуживание.

- Диспансерный метод работы.

- Специализация врачебной помощи.

Подчиняется, тер. служба главному терапевту города, района, области, министерству здравоохранения Саратовской области (М3 СО), М3 РФ, министру здравоохранения области, РФ.

4. Роль м/сестры в оказании помощи терапевтическим

больным

На I Всероссийской научно-практической конференции по теории с/дела (27.08.93 в Галицино) вводятся новые термины и понятия в с/деле. Согласно международной договорённости «С/дело - часть мед. ухода за здоровьем, направленное на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды». Основная цель с/дела в эффективном использовании сестринского персонала путём расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребности населения.

Проблемы пациента - те проявления, которые существуют у пациента и препятствуют достижению здоровья в любой ситуации, включая состояние болезни и проблемы умирания.

Суть современного с/дела в терапии состоит в использовании стандартов сестринской практики, применяемых в терапевтической службе, опираясь на которые м/сестра может квалифицированно оказывать помощь и уход за больным.

Роль м/сестры в работе с пациентами терапевтического профиля (по рекомендации экспертов ВОЗ 1996 год):

1.Оценка, наблюдение за состоял нем здоровья, координация мероприятий, ведение пациентов, выявление заболеваний, направления на исследования, оценка полученных данных, контроль за проведением терапевтических мероприятий - и делают это в атмосфере взаимной поддержки и заботы, которая объединяет м/сестру и пациента в борьбе с болезнью. j

Сестринский персонал должен сам решать, когда занимать проблемой самостоятельно, когда обратиться за консультацией, а когда и направить пациента на прием к специалисту.

2.Самоконтроль, оценка последствий тех или иных вмешательств, надзор за работой младшего мед. Персонала, навыки решения проблем и критического мышления. Соблюдение этики.

3.Участие в структурном формировании здравоохранения и управление им, преодоление кадрового дефицита, борьба с бюрократизмом, изыскание необходимой пациентам специализированной помощи.

4.Заботливый уход, обеспечение комфортности доброжелательных отношений с пациентом, его семьёй.

5.Обучение отдельных лиц, членов семей вопросам охрфьгы здоровья, приёмам самопомощи и уходу за близкими.

6.Умение реагировать на быстроменяющиеся ситуации.

7.М/сестра должна уметь помочь пациенту сделать выбор м/у альтернативными и традиционными методами, стремиться к общению и сотрудничеству с народными врачевателями

• С/процесс - метод профессиональной сестринской практики

в которой м/с выявляет проблемы пациента в целях выполнения планового ухода за ним для восстановления независимости пациента. Это требует от м/с: 1. технической подготовки, 2. творческого подхода, 3. умения систематизировать уход на основе стандартов сестринской практики.

С/процесс включает следующие этапы:

1.этап - сестринское обследование пациента путём получения информации о пациенте, оценки психосоциальной ситуации, в которой находится пациент, определение факторов риска, влияющих на состояние его здоровья, определение потребностей пациента в уходе.

Потребность это осознанный психологический и физиологический дефицит чего-либо, который человек испытывает на протяжении всей жизни. Универсальные потребности присущи всем людям в течение всей жизни и являются общими у всех людей одинакового возраста, находящихся в | одинаковых условиях (Орэм Д. 1971).

Основные потребности человека по А Маслоу: дышать, есть, пить, выделять, спать, быть чистым, одеваться, поддерживать температуру тела, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности духовные и материальные, удовлетворение работой.

2.этап- определение проблем пациента в уходе, постановка сестринского диагноза - включает определение настоящих (явных) и потенциальных (скрытых) проблем пациента и его потребности в уходе, обсуждение с пациентом его выявленных проблем (где это возможно). Помните, что сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное) установленное в результате проведения сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

3.этап - планирование необходимой помощи — включает в себя постановку целей (краткосрочных, долгосрочных), определение вместе с пациентом желаемых результатов, определение типов сестринских вмешательсгв (зависимое, взаимозависимое, независимое).

4.этап - реализация плана ухода - требует координации с/услуг, если поставленная цель не может быть достигнута из-за каких-либо проблем.

5.этап - оценка сестринского ухода - включает сравнение достигнутого результата с запланированной целью, дальнейшую оценку и планирование, если цель не достигнута. Роль координатора должна выполнять опытная м/с. С/процесс документируется в сестринской истории или карте с/процесса (КСП, наблюдение и уход по определённой форме).

• Современные тенденции в развитии с/дела в терапии. Модели с/дела и планирование сестринской помощи в терапии

Тенденции:

1. ВОЗ рассматривает сестринский персонал, как реальную силу,

способную удовлетворить растущие потребности населения в

доступной мед. помощи.

2 .Мед. обслуживание пожилого населения стало одной из приоритетных

задач.

3 .Особое значение придаётся помощи вне лечебного учреждения -

стационар на дому, дневной стационар. Повысилась нуждаемость в

стационарах сестринского ухода (хоспис).

4. Люди нуждаются в советах по вопросам профилактики заболеваний,

здоровому образу жизни (ЗОЖ). Появились новые виды мед. помощи

связанные с поддержанием индивидуального и общественного

здоровья.

Модели с/д.

До 19 века с/дело было сведено к уходу за пациентом. С развитием сестринской помощи многие обязанности врача стали переходить к м/с (измерение температуры, АД и т.д.). Кроме ухода м/с принимает активное участие в реабилитации и профилактике. В связи с этим появились другие модели сестринской помощи.

Модели с/дела, предлагаемые в нашей программе образования (Орэм, Хендерсон, Аллен), включают 4 составные части с/дела: пациент, с/дело, окружающая среда, здоровье.

Модели содержат следующие основные положения:

1.Определение пациента.

2.Источник проблем пациента.

3.Приоритетную задачу м/с.

4.Роль м/с.

5.Фокус вмешательства.

6.Способы вмешательства.

7.Ожидаемый результат.

Модель Д. Орэм - недостаточность самоухода. Направлена на помощь

тяжёлым инвалидам, психобольным, гериатрическим пациентам. Источник проблем - дефицит самообслуживания. Задача м/с - создание условий для осуществления пациентом самоухода для достижения и поддержания оптимального уровня здоровья. М/с выступает в роли учителя - контролёра. Фокус вмешательства - нарушение выполнения элементов самоухода.

Способы с/вмешательства - ассистирование. Ожидаемый результат - достижение пациентом оптимального уровня самообслуживания.

Модель В. Хендерсон - предусматривает с/процесс при нарушении основных потребностей человека. Ориентирована на больных людей. М/с выступает в роли регулятора-контролёра. Современная программа образования с/дело в терапии основана на применении модели госпожи Хендерсон.

Модель М. Аллен - «Здоровье через развитие» рассматривает пациента как личность" Источником проблем пациента является изменения в его жизни, которые оказывают негативное влияние на состояние его здоровья. \

Задача м/с - выявить факторы риска и оказать помощь в достижении пациентом здоровья. М/с выступает в роли наставника-координатора. Способы вмешательства - стимулирование пациент (бросишь курить, сэкономишь денег, купишь...). Ожидаемый результат – достижение здоровья.

Планирование с/помощи в терапии.

1.этап — получение информации от пациента, его родственников, медработников, мед. документации Субъективные данные — эго мнение пациента о своём состоянии. Объективные - это данные полученные в результате обследования пациента, мнения обследующего о состоянии пацие!ггов. При обследовании мы получаем данные: о физических, психологических, социальных и духовных проблемах пациента

2.этап - после выделения приоритетной проблемы оформляем сестринский диагноз. В с/диагнозе учитывают настоящие и потенциальные проблемы пациента с указанием возможной причины их возникновения (головная боль, обусловленная повышением АД). При постановке с/диагноза м/с определяет состояние пациента. Удовлетворительным состояние пациента считается в том случае, когда симптомы заболевания умеренно выражены. Он находится на полу постель ном режиме и полностью обслуживает себя. Состояние средней тяжести - симптомы заболевания выражены, больной на постельном режиме, имеются ограничения самоухода.

В тяжёлом состоянии выражены симптомы заболевания, пациент на постельном или строго постельном режиме. Полностью утрачен самоуход.

3.этап - на основании состояния пациента определяем объём сестринских вмешательств. При удовлетворительном состоянии тип с/вмешательств - консультативный, м/с обязана дать пациенту и его родным всю необходимую информацию - о сущности заболевания, режиме, диете, обследовании, ожидаемом результате, лечении, продолжительности; давать текущую информацию - о данных обследования и обеспечить пациенту возможности самоухода.

При состоянии средней тяжести тип с/вмешательств - частично компенсирующий, т е. обеспечивающий пациенту компенсацию дефицита самоухода, кроме того, обучение родственников манипуляциям по уходу.

В тяжёлом состоянии тип вмешательств полностью компенсированный, т.е. осуществление ухода за пациентом в полном объёме и обучение близких необходимым манипуляциям по уходу.

Определение целей ухода: краткосрочная (в течение одной недели), долгосрочная (больше 1 недели).

Составление плана с/вмешательств:

Независимая деятельность - не требует специальных указаний.

Зависимая - только по назначению врача.

Взаимозависимая - во взаимодействии с медработниками и родственниками.

Независимая деятельность включает мероприятия по уходу, информацию пациенту, психологическую поддержку, наблюдение за пациентом и за результатами лечения. Наблюдение за больным включает динамику симптомов заболевания и возможных осложнений. Наблюдение за лечением имеет ввиду оценку эффективности й выявление побочного действия лекарств. Затем на основании полученных данных составляется план с/помощи (КСП).

4.этап - реализация плана ухода согласно стандартам.

5.этап - оценка результатов с/ухода. Например: цели достигнуты, или цели достигнуты частично, или цели ухода не достигнуты.