Билет № 6.

1.Особенности строения гортани у детей.

У НР нижн.гр.-на уровне IV шейн. позв., у взр. (V позв.). С 3 до 16 лет г. девочек несколько короче г. мальчиков. До 2 лет г. шире и менее глубока, чем в более позднее время. Она первое время воронкообразная, позже цилиндрическая. Верхн.полость и вход в гортань у маленьких детей уже, чем у старших, и ниже, чем у взрослых, и имеет неправильную форму. Надгортанник также расположен высоко, он растет наравне с гортанью и с 12 лет делается шире. Истинные голосовые связки у грудных детей относительно короткие. Они усиленно растут на 1-м году и в период полового созревания. Углубление между ними и ложными связками до 2 лет более резко выражено. Голосовая щель более узкая. Слизистая оболочка богата лимфоидной тканью и кровеносными I сосудами.

2.Острый гнойный средний отит в детском возрасте (этиология, клиника, лечение, осложнения).

Острое гнойное воспаление слизист.обол. барабанной полости, при к. в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха, оставляет спаечный процесс, тугоухость. Этиология: понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Острый воспалительный процесс вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококки, вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Патогенез: Снижение общей резистентности организма в р-те переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса др. факторов приводит к развитию ОРВИ. Воспалител.отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой. Создается отр. давление, симптомы стихают. Гиперемия барабанной перегородки исчезает, но в теч. 5-7 дней - она втянута, отмечается заложенность уха. Лечение: а/б: β-лактамные: цефуроксим, или макролиды: азитромицин, кларитромицин для уменьшения отечности носа и глотки: сосудосуживающие препараты (0,05 % р-р називин, нафтизин) в виде капель в нос 2-3 р/д. При наличие перфорации барабанной перепонки - сосудосуживающие капли в ухо 0,1 % р-р адреналина.

Клиника, лечение!!!

3.Острый этмоидит у детей (этиология, клиника, лечение, осложнения).

Это остр.воспален. решетчатой пазухи по типу остеопериостита, с симптомами поражения надкостницы орбитальной и медиальной стенок пазухи. Этиология у НР и грудн.д. возникает изолированно, гематогенным путем вторично на фоне сепсиса. Предрасп.ф-р- узость среднего носового хода и выводных отверстий. Клиника: у НР быстро протекающее тяжелое заб-е, приводящее в теч.неск. часов к тяжелым осложнениям: остеомиелиту верхней челюсти, сепсису. Первичный ОЭ: начинается с резкого ↑ tдо39-40°С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза. В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Довольно быстро, в теч. 1-х суток, появляются и прогрессируют глазничные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла глазницы, верхнего, затем нижнего века. Общие и местные проявления наиболее выражены на 2—6-е сутки. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные изменения на стороне поражения, резкое сужение общего носовой хода. По задней стенке глотки стекают слизисто-гнойные выделения из носоглотки. На 3—5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериостальный абсцесс и свищи дна полости носа. При отсутствии адекватной терапии на 6—9-й день заболевания развиваются сепсис. Лечение: не в связи с осн. заб., госпитализируют в специализированные отделения в связи с осложнениями: реактивным отеком век, периоститом и деструкцией стенок глазницы, абсцессами и свищами век, флегмоной глазницы, внутричерепными осложнениями.

4.Травмы наружного носа в детском возрасте.

наиболее подвержены травматизму школьники это обусловлено двигател. активн.,большей минерализацией костей чем у дошкольников. Травмы у мальчиков встречаются в 3 - 5 раз чаще, чем у девочек. Различают: повреждение только мягких тканей (ссадины, ушибы, разрывы); закрытые переломы костей носа с деформацией или без нее; открытые переломы костей носа без деформации или с ней (вправо, влево, кзади); комбинирован. повреждения костей носа. На месте травмы быстро нарастает реактивный отек мягких тк., появляются кровоизлияния. Затрудняется носовое дыхание, нередко нарушается обоняние. Лечебная тактика зависит от вида травмы. При разрывах мягких тканей производят щадящую первичную обработку в первые 6 ч после травмы.

При резаных и рваных ранах производят остановку кровотечения, края раны смазывают 5 % раствором йода, нежизнеспособные ткани удаляют, рану промывают раствором антисептика или антибиотика. Края раны лучше сшивать тонкой полиамидной нитью, накладывая частые швы.

При обработке ран полости носа раневую поверхность нужно прикрыть слизистой оболочкой и кожными трансплантатами. Для профилактики образования синехий и облитерации входа в полость носа обязательно производят ее тампонаду.