- •Поликлиника Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Эталон ответа
- •Задача № 10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задание №2:
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задание № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
Задача № 7.
Больная С., 24 лет обратилась с жалобами на приступы сильных болей в правой половине живота (больше в верхней части), возникающие без видимой причины, склонность к запорам («овечий» кал), частые головные боли, раздражительность, плохой сон. Больна около 3-х лет, когда впервые появился приступ болей в животе. Во время одного из приступов возникло подозрение на острый аппендицит, по поводу чего была произведена аппендэктомия. Однако приступы продолжали беспокоить. Они возникали после нервных расстройств, приема обильной пищи, употребление алкоголя в предменструальный период, а иногда и без видимой причины. В анамнезе указание на наличие язвенной болезни 12-перстной кишки у отца.
При объективном исследовании стойкий красный дермографизм. Слабая болезненность в области пупка и по ходу нисходящей и сигмовидной кишки. В общем анализе крови и мочи патологических изменений нет.
Задание:
Ваш предварительный диагноз.
Какие наиболее информативные методы исследования необходимо провести?
План лечения.
Решите вопрос о сроках ВН больной.
Назовите приказ, на основании которого решается вопрос о санаторно-курортном лечении.
Задача № 8.
Больная 52 года, рабочая лесопильного цеха ЛДК, длительно страдала остеохондрозом шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом. В течение 10 лет отмечались повышенные цифры АД, состояла на диспансерном наблюдении по поводу гипертонической болезни II ст.
Обратилась к участковому врачу в связи с болями в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в нижнюю челюсть, руку, которые стали возникать по выходе на улицу, ходьбе в ускоренном темпе, иногда в ночное время. Частично помогал валидол.
При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Легкий цианоз губ. Болезненность при пальпации остистых отростков VI-VII шейных позвонков. АД 160-100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте.
Врач назначил физиолечение по поводу шейного остеохондроза, при первой процедуре боли в сердце усилились.
ЭКГ: в динамике наблюдения без существенных изменений. Остаются признаки гипертрофии левого желудочка, частичной блокады правой ножки п.Гиса, ритм синусовый.
Задание:
Есть ли ошибки в тактике участкового врача? Правильная врачебная тактика, неотложная терапия.
Обоснуйте правильный врачебный диагноз и составьте план дообследования для его подтверждения.
Сроки временной нетрудоспособности.
Оформите запись участкового терапевта в ф.25 с перечнем неотложных мероприятий.
Укажите номер приказа, определяющего диагностику и лечение гипертонической болезни.
Укажите номер приказа о семейном враче.
1.-2. ИБС, впервые возникшая стенокардия напряжения и покоя. Гипертоническая болезнь ст. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
В пользу диагноза ИБС, впервые возникшей стенокардии, говорит связь болевого синдрома с физической нагрузкой, зависимость его от темпа ходьбы, а также неблагоприятный фон-наличие артериальной гипертензии - 10 лет и возраст больной.
Ошибки врача следующие:
необходимо было освободить больную от работы, выдав б/л;
решить вопрос о госпитализации больной в кардиологическое отделение стационара; при невозможности госпитализации - организовать активное наблюдение на дому стационар на дому.
3) Физиолечение до установления истинной причины болевого синдрома противопоказано.
4) Показано назначение нитратов (например, нитросорбит 0.02-4 р. в день ) в сочетании с -блокаторами, или антагонистами кальция, дезагреганты.
План дообследования.
1). ОАК.
2). Липидный спектр крови.
3). Коагулограмма.
4). Трансаминазы крови.
5). Холтеровское мониторирование или снятие ЭКГ в момент болевого синдрома.
6). ЭХОКГ для определения зон агрессии, гипокинезии и размеров камер сердца.
7). ВЭМ - будет возможна после проведённого курса лечения и стабилизации состояния б-й для подтверждения д-за ИБС, определения функционального класса стенокардии, толерантности к физической нагрузке.
3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности - 4-5 недель.
4. Запись в амб. карте:
5. Приказ № 1175.