Лекция n 3. Закрытые переломы и ложные суставы костей.

План лекции:

Введение.Статистика травматизма.Статистика переломов костей. Механизм травмы. Классификация закрытых пекреломов костей по локализации,характеру смещения отломков.Классификация переломов костей в системе АО(M.E.Muller).Репаративная регенерация при закрытых переломах костей,возможности современной науки по управлению течением репаративной регенерации.Принципы лечения переломов костей. Основные методылечения закры-тых переломов. Принципы AO-INTERNATIONAL лечения переломов.Нарушения регенера­ции костной ткани при переломах. Понятие о замедленной консоли­дации,несросшемся переломе и ложном суставе.Основные современные методы лечения нарушений регенерации костной ткани.

Уметь:оценить соврем.проблемы данного раздела,пользоваться совре­менными способами и методами лечения.

Костный скелет насчитывает 203-206 костей и составляет 1/5 массы тела. Ксоти состоят из кортикальной и губчатой ткани - substantia compacta et substantia spongiosa. Прочность кортикальной кости составляет 1/10

прочности стали,а прочность губчатой - 1/10 прочности кортикальной.Деформация более 2% длины кости приводит к ее перелому.

Возникавшие смещения отломков, укорочения и деформации вер-

нули ортопедов на поиски способов восстановления анатомии.

В 90 годы прошлого века Цуппингер показал, что применение вытяжения в физиологическом - полусогнутом положении можно дости­гать репозиции с умеренными грузами. В 1847 г. вытяжение за кость предложил Мальгень.

Метод полной иммобилизации конечности при переломе укрепился с 1852 г. когда военный врач Матиссен впервые ввел в практику круговую гипсовую повязку. В начальный период Крымской войны Н.И.Пирогов заменил крахмальные повязки Сетена (1847) для лечения переломов "налепными алебастровыми" повязками для лечебной и транспортной иммобилизации ("Неподвижные гипсовые повязки" 1854).

Штейнманн сказал: "круговая гипсовая повязка надолго задержала дальней­шее развитие правильного учения о лечении переломов". Неудовлет­воренность результатами, получаемыми при консервативном лечении иммобидлизационным и функциональным методами, с введением в практику хирургии асептики дала толчек к развитию оперативного направления

в лечении переломов. Первые попытки оперировать переломы в России сделал К.К.РЕЙЕР. Впервые внутрикостный остеосинтез выполнил В.М.Кузьмин (1893) и И.К.Спижарный (1912). В 1903 г. в руководстве по практическолй хирургии Э.Бергман,Брунс и Микулич сообщили об использовании при лечении переломов металлических винтов и скобок.

В 30 годы появился металлоостеосинтез медиальных переломов

шейки бедра. В 1940 году Кюнчер сообщил о разработанной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра и костей голени

В 1946 г. внутрикостный остеосинтез осуществлен в России

Я.Г.Дубровым (с обнажением места перелома). Усовершенствовал метод Ф.Р.Богданов, использовавший ретроградный метод введения стержня через место перелома. Внутренний остеосинтез получил широкое распростра­нение во всем мире. Металлоостеосинтез стал применяться не только при переломах костей конечностей, но и при повреждениях костей плечевого пояса, костей таза, позвонков, грудины и ребер. Появились накладные врезные балки и пластины, компрессирующие конструкции, сложные металли­ческие фиксаторы с множеством деталей. В некоторых странах (Швей­цария) организовалось общество "АО", при котором функционируют двухмесячные курсы по освоению метода. Ряд фирм выпускает

специальные комплекты с набором разнообразных фиксаторов для вну­треннего и наружного остеосинтеза. У нас в стране стихийное развитие

остеосинтеза с использованием нередко конструкций, изготовленных "меценатами" из нестандартных материалов, привело к высокому проценту осложнений, среди которых остеомиэлит составил 3-13%. В связи с этим В.Д.Чаклин предостерегал от чрезмерного увлечения остеосинтезом,

а З.В.Базилевская выступила ярой противницей метода. В 1962 г.

на страницах журнала разгорелась резкая дискуссия, победителями

которой оказались сторонники консервативного направления. Л.И.Шулутко - авторитетный специалист недавнего прошлого говорил "Много оперирует тот, кто не умеет лечить переломы консервативно".

Современный остеосинтез является ответственной операцией,

требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкци­ями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подго­товки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается время пребывания больного в стационаре, достигается точная

адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное заживление перелома.