- •Часть I
- •Глава 1
- •I период
- •II период
- •Оценка силы мышц в баллах
- •Глава 2
- •2.2.1. Механизмы действия физических упражнений
- •2.4.1. Физические упражнения
- •2.4.2. Спортивно-прикладные упражнения
- •2.4.3. Энергетическая характеристика физических упражнений
- •2.4.4. Игры (игровые упражнения)
- •2.4.5. Естественные факторы природы
- •2.5.2. Лечебная гимнастика
- •2.5.5. Тренажеры
- •2.5.6. Тракционная терапия
- •Глава 3 основы массажа
- •3.3.1. Приемы массажа, их физиологическое воздействие на организм
- •1Шний в 1 мин.
- •3.4. Спортивный массаж
- •3.4.1. Виды спортивного массажа
- •Глава 4
- •Глава 5
- •5.1.1. Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры
- •5.1.3. Физические тренировки
- •5.1.4. Реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования
- •5.2.1. Механизмы действия средств лечебной физической культуры
- •5.2.2. Средства лечебной физической культуры на стационарном этапе восстановительного лечения
- •5.2.3. Средства лечебной физкультуры на поликлиническом (санаторном) этапе восстановительного лечения
- •5.2.4. Средства лечебной физической культуры при оперативных вмешательствах на легких
- •5.3.1. Механизмы действия средств лечебной физической культуры
- •5.3.2. Средства и формы лечебной физической культуры
- •5.3.3. Средства лечебной физической культуры при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости
- •Глава 6
- •6.2.1. Лечебная физическая культура
- •Глава 7 реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •7.3.1. Лечебная физкультура
- •7.3.2. Массаж
- •Глава 8
- •8.3. Средства и формы лечебной физической культуры
- •Глава 9 I лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии
- •Глава 10
- •Часть II
- •Глава 11
- •11.1. Предмет и задачи спортивной медицины
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14 заболевания и повреждения у спортсменов как последствие нерациональных нагрузок
- •Спортивно-медицинская классификация групп инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата
- •Для занятий физической культурой и спортом
- •Глава 1. Современное представление о реабилитации 14
- •Глава 2. Основы лечебной физической культуры 26
- •Глава 3. Основы массажа 78
- •Глава 4. Основы мануальной терапии 100
- •Глава 5. Реабилитация больных с заболеваниями внутренних
- •Глава 6. Медицинская реабилитация в неврологии 170
7.3.2. Массаж
Массаж, так же как физические упражнения, в силу рефлекторных связей оказывает действие на весь организм и особенно на систему кровообращения, связочно-мышечный и суставной аппарат. Массаж способствует ускорению репа-ративных процессов после различных травм, улучшая общий обмен веществ и оказывая стимулирующее действие на мозолеобразование. Вместе в тем применение массажа, часть приемов которого оказывает расслабляющее действие на мышцы, не всегда желательно в остром периоде после травмы в связи с особой чувствительностью тканей к механическим воздействиям и ранимостью сосудов. Следует помнить, что массаж и движение — обычное назначение при терапии тугоподвижности суставов — являются в действительности одной из причин развития ригидности. Применение сильных растяжений при спайках вокруг сустава приводит к появлению реактивной экссудации с последующим образованием свежих сращений. Ежедневное проведение такого лечения травмирует ткани и отдаляет восстановление движений в суставе.
Необходима крайняя осторожность в назначении различных видов физиотерапии в ближайшие сроки после травмы в связи с возможностью увеличения кровоизлияния, отека и усиления реактивных изменений в тканях.
На ранних этапах терапии показаны лекарственное лечение, уменьшающее боль; теплые ванны, способствующие расслаблению мышц; массаж (приемы поглаживания и легкого растирания, обходя пораженную зону).
197
7.4. Двигательный режим
В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно подразделяется на три периода — иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.
Период иммобилизации
Этот период соответствует костному сращению отломков, которое наступает в среднем через 60—90 дней после травмы. Окончание стадии консолидации определяется клинически (отсутствие симптома упругой деформации) и рентгенологически, что служит показанием к прекращению иммобилизации.
ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.
Общие задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса, улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварительного тракта, обменных процессов, усиление крово-и лимфообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.
Частные задачи ЛФК: улучшение трофики иммобилизованной конечности, профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов.
Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой синдром, опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.
Средства и формы ЛФК. Общеразвивающие упражнения обеспечивают реализацию большинства общих задач. При подборе упражнений следует учитывать возможность облегчения их выполнения (использование скользящих плоскостей, роликовых тележек и т.п.), локализацию повреждения (дис-тальные или проксимальные отделы конечности, различные отделы туловища, позвоночника и т.п.), простоту или сложность движений (элементарные, содружественные, противосодру-жественные, на координацию движений и др.), степень активности, использование снарядов, общефизиологическос влияние, развитие жизненно необходимых навыков.
198
При выполнении больным физических упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиление, так как последняя приводит к рефлекторному напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, и тем самым нарушает формирование структуры навыка.
В занятия ЛГ включают дыхательные упражнения (статического и динамического характера), общеразвивающие упражнения, легкие по запоминанию и выполнению, охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия ЛГ следует дополнять упражнениями на координацию, на равновесие, с дозированным сопротивлением и отягощением, упражнениями с гимнастическими предметами.
Для решения специальных задач используют следующие упражнения:
упражнения для симметричной конечности, способ ствующие улучшению трофики и мобильности суставов иммобилизованной конечности;
упражнения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообра щения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов;
идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координационных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур;
изометрические напряжения мышц способствуют про филактике мышечных атрофии, снижению силы и вы носливости мышц, лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и других показателей нервно-мышечного аппарата. Они используются в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30—50 с) и длительных (в течение 3 с и более) напряжений.
При повреждениях (операциях) нижних конечностей в занятия включают: а) осевое давление на подстопник неповрежденной конечностью, статическое удержание конечности (при иммобилизации ее гипсовой повязкой); б) упражнения, направленные на восстановление опорной функции поврежденной конечности (захватывание пальцами стопы различных по объему и размеру предметов, имитация ходьбы, осевое давление на подстопник, движения в голеностопном суставе и др.);
199
в) упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизованной гипсовой повязкой; реперкуссия и др.); г) дозированное сопротивление (с помощью методиста) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на постоянном вытяжении; д) изометрическое напряжение мышц бедра и голени с последующим их расслаблением.
Перечисленные общие и специальные физические упражнения применяются комплексно в форме процедур ЛГ и самостоятельных занятий. Больные должны заниматься ЛГ 2—3 раза в течение дня.
При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлексогенные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации.
При использовании скелетного вытяжения уже со 2—3-го дня массируют здоровую конечность и рефлексогенные зоны. На поврежденной конечности проводят внеочаговый массаж.
Противопоказания к проведению массажа: острое течение процесса, гнойные процессы в тканях; повреждения, осложненные тромбофлебитом, обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов, туберкулез костей и суставов в активной стадии.
В этом периоде больные овладевают навыками самообслуживания, умением пользоваться бытовыми приборами. При повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев руки. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.
Постиммобчлизационный период
Период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Клинически и рентгенологически отмечается консолидация области перелома. Вместе с тем у больного в ряде случаев снижаются сила и выносливость мышц, объем движений в суставах поврежденной конечности.
Общие задачи ЛФК: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях,
тренировка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижней конечности), нормализация осанки.
Частные задачи ЛФК: восстановление функции поврежденной конечности, нормализация трофических процессов, улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения (операции), увеличение амплитуды движения в суставах и укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.
Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные упражнения, упражнения в равновесии, статические упражнения и упражнения в расслаблении мышц, упражнения с предметами. На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные: активные движения во всех суставах конечности (одновременно и попеременно), изометрическое напряжение мышц (экспозиция 5—7 с), статическое удержание конечности, тренировка осевой функции.
Упражнения вначале лучше выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя), с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, упражнений с использованием роликовых тележек, блоковых установок, упражнений в водной среде.
Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Занятия дополняют упражнениями у гимнастической стенки. При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость мышц, гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуют курс массажа. При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной руки на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения (склейка конвертов, полировка и шлифовка различных предметов, изготовление несложных изделий). В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохранении функциональных нарушений в суставе больным рекомендуют трудовые операции, связанные с активными движениями конечности в вертикальной плоскости. В эти сроки можно разрешить трудовые операции, требующие значительного мышечного напряжения (слесарные и столярные работы).
200
201
Восстановительный период
В этом периоде возможны недостаточность или ограничение амплитуды движений в суставах, снижение силы и выносливости мышц поврежденной конечности. С целью быстрейшего восстановления трудоспособности больного следует продолжать занятия Л Г. Общая физическая Нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.
Широко используют в этот период и трудотерапию. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в крупных суставах руки (при ее повреждении), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности.
Одним из критериев восстановления трудоспособности больных являются удовлетворительная амплитуда и координация движения в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывают также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.