Эталоны

Для 3 этапа экзамена на 5 курсе по детским болезням

Нефрология

Эталон билета № 1

1. ДИАГНОЗ: Вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое течение, ПНо

На основании жалоб при поступлении на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, анамнеза заболевания, которое началось с переохлаждения. Головной боли после него, болей в животе и поясничной области, повышение температуры, появлении мутной мочи, объективно положителен симптом Пастернацкого с обеих сторон, болезненность левой почки при пальпации, лабораторных данных - умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лейкоцитурия, соли-оксолаты, в моче высеяна кишечная палочка, УЗИ почек – подозрение на удвоение левой почки.

2. Схема лечения включает:

• Режим – постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса).

• Ограничение поступления продуктов, содержащих избыток белка, натрия и экстрактивных веществ.

• На 7-10 дней применяется молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка(1,5-2,0 на кг массы).

• Рекомендуется достаточное питье, на 50% больше возрастной нормы в виде «некрепкого» чая, компотов, соков, прием слабощелочных минеральных вод (типа Славянской, Смирновской) из расчета 2-3 мл на кг массы на прием.

• Дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное вливание раствора глюкозы 10%-100 мл и физиологического раствора 0,9%-100 мл).

• На­значение антибиотиков широкого спектра действия: Цефуроксим 1грам × 3 раза в день в/м на лидокаине;

• Вит Е 10 мг ×3 раза в день внутрь;

• Вит С (при отсутствии оксалурии) по 0,25 × 3 раза в день.

Эталон билета №2

1. Диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

2. Причина ухудшения состояния — развитие острого гломерулонефрита. Возникновение нефрита через 10 дней после перенесенной ангины и клинические проявления нефритического синдрома (макрогематурия, отеки, арте­риальная гипертензия) указывают на постстрептококко­вый гломерулонефрит. Нарушение деятельности почек носит функциональный характер: достаточно высокий диурез (около 500 мл) и высокая относительная плот­ность мочи (1027), что служит дифференциально-диагно­стическим критерием между функциональными нару­шениями и острой почечной недостаточностью.

3. План обследования включает исследование крови в динамике 1 раз в 10 дней (СОЭ, лейкоцитоз, эритроциты и гемоглобин), а также определение содержания креатинина, мочевины, натрия, калия, хлоридов, холестерина, В-липопротеидов, белков, фибриногена; анализ мочи 1 раз в 2-3 дня, посевы мочи, мазок из зева на гемолитиче­ский стрептококк; иммунологическое исследование (тит­ры антистрептолизина-0 и антистрептокиназы, общий уровень комплемента, сывороточные иммуноглобулины классов A, G, М).

4. Лечение должно начинаться с комплекса базисной терапии: стол 7а по Певзнеру, постельный режим до исчезновения отеков и нормализации артериального давления, курс антибиотиков пенициллинового ряда в минимальной возрастной дозе длительностью 10 дней; средства, улучшающие почечный кровоток (трентал, эуфиллин); дезагреганты (курантил), мембраностабилизаторы (эссенциале, витамины Е, В₆, С).