- •1.Эпидемиология туберкулёза в современных условиях.
- •2. Патогенез первичного туберкулёза.
- •3. Патогенез вторичного туберкулёза.
- •4. Морфологические реакции при туберкулёзном воспалительном процессе.
- •5. Патологическая анатомия туберкулёза
- •6. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи инфекции.
- •7. Клиническая и лабораторная диагностика туберкулёза.
- •8. Микробиологические методы в диагностике туберкулёза.
- •9. Туберкулинодигностика. Применение туберкулиновых проб для диагностики туберкулёза в клинике и при массовых обследованиях детей и подростков.
- •10. Туберкулин. Механизм туберкулиновых реакций. Методы постановки туберкулиновых проб.
- •11. Диаскинтест. Применение Диаскинтеста для диагностики туберкулеза.
- •12. Интерпретация Диаскинтеста. Значение теста в диагностики туберкулеза.
- •13. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Факторы, влияющие на чувствительность к туберкулину. Противопоказания к постановке туберкулиновых проб.
- •14. Показания и противопоказания к постановке Диаскинтеста.
- •15. История развития фтизиатрии. Гиппократ, Авиценна, Лаэнек, Вильмен, Кох, Пирогов и их роль в развитии фтизиатрии.
- •16. Современная стратегия борьбы с туберкулёзом.
- •17. Методы выявления туберкулеза у детей. Туберкулинодиагностика. Проба с диаскинтестом.
- •18. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражом туберкулиновой чувствительности.
- •19. Клинический минимум обследования на туберкулез.
- •20. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин, положительного и гиперергического диаскинтеста
- •21.Особенности проведения профилактических мероприятий против туберкулезной инфекции у детей и подростков, инфицированным и больным туберкулезом. Инфа из лекции
- •22.Особенности проведения профилактических мероприятий против туберкулезной инфекции у детей и подростков, не инфицированным мбт. Инфа из лекции
- •23. Критерии инфицирования туберкулезом.
- •24.Туберкулезная интоксикация детей и подростков: клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации с другими заболеваниями.
- •26.Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
- •27.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •28.Первичный туберкулезный комплекс, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •29.Варианты туберкулиновой чувствительности при разных формах туберкулеза у детей.
- •32.Туберкулезный менингит, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •33.Особенности клинико-лабораторных проявлений туберкулезного поражения цнс.
- •34.Дифференциальная диагностика серозных менингитов у детей.
- •35. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста.
- •36. Туберкулез и материнство.
- •37.Особенности течения локальных форм первичного туберкулеза в современных условиях.
- •38.Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •39.Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •40.Основные методы обследования инфицированных мбт детей, страдающих неспецифическими заболеваниями легких.
- •41.Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.
- •42.Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза
- •43.Методы раннего и своевременного выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых
- •44.Структура внелегочных форм туберкулеза у детей. Основные принципы диагностики. Из лекции рниму
- •45.Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
- •46.Клиническая картина инфильтративного туберкулеза у подростков, методы его диагностики
- •47. Легочное кровотечение и борьба с ним.
- •3 Фактора возникновения:
- •48.Лабораторные методы исследования у больных туберкулезом детей и подростков.
- •49.Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых
- •50. Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Кавернозного туберкулеза:
- •2.Фктл:
- •3.Цирротического туберкулеза:
- •51.Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу и виды туберкулезных контактов.
- •52.Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •53.Туберкулез у детей и подростков, проживающих в очагах туберкулезной инфекции: клинические формы, симптомы заболевания, сроки лечения.
- •1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
- •2. Туберкулез органов дыхания:
- •54.Классификация противотуберкулезных профилактических мероприятий.
- •55.Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного учета.
- •56.Вакцинация и ревакцинация бцж. (Приказ мз рф №109). Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания.
- •57.Осложнения вакцинации бцж, диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.
- •58.Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •1) Массовая туберкулинодиагностика:
- •59.Методы профилактики туберкулеза у детей, проживающих в очагах инфекции.
- •60.Химиопрофилактика и превентивное лечение туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.
- •61.Принципы проведения химиопрофилактики.
- •62. Принципы проведения противотуберкулезных мероприятий в детском коллективе.
- •63.Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •64.Диссеминированный туберкулез легких у подростков, частота, особенности клинического течения.
- •1. Острое (милиарный туберкулёз)
- •3. Хроническое
- •65. Туберкулезный санаторий в диагностике и лечении туберкулеза у детей у подростков.
- •66.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков
- •67. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •68.Туберкулезный плеврит: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
- •69. Основные принципы лечения больного туберкулезом.
- •70. Особенности питания больных туберкулезом детей.
- •71. Принципы патогенетического лечения больного туберкулезом.
- •72.Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •73. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах
- •74. Побочные действия основных противотуберкулезных препаратов и их профилактика
- •1.Изониазид (Нидразид, Тубазид)
- •2.Пиразинамид (Тизамид)
- •3.Этамбутол (Микобутол)
- •5.Стрептомицин
- •75.Значение гистологических исследований при туберкулезе. Строение туберкулезной гранулемы (бугорка).
- •76.Цитологическая диагностика в клинике туберкулёза и пульмонологии.
- •77. Рентгенологическая диагностика туберкулёза.
- •78.Эндоскопические методы исследования в клинике туберкулёза.
- •79.Иммунологическая диагностика туберкулёза.
- •Igra-тесты (Interferon–Gamma Release Assays)
- •80. Роль компьютерной томографии в клинике туберкулёза
- •81. Эндоскопические методы в диагностике туберкулеза.
- •82.Организация выявления туберкулёза у детей и подростков.
- •83. Организация выявления туберкулёза у взрослых.
- •84.Организация противотуберкулёзной службы. Противотуберкулёзный диспансер.
- •2) Выявление туберкулеза:
- •3) Лечение туберкулеза:
- •4)Диспансерное наблюдение:
- •85.Работа противотуберкулёзного диспансера с общей лечебной сетью.
- •86. Клиническая классификация туберкулёза.
- •1. Клинические формы туберкулеза.
- •4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
- •87.Туберкулёз в сочетании с пылевыми профессиональными заболеваниями.
- •88.Осложнения туберкулёза органов дыхания (кровохарканье, легочное кровотечение, хроническое легочное сердце, амилоидоз, спонтанный пневмоторакс).
- •4.Хроническое легочное сердце
- •89.Туберкулёз в сочетании с другими заболеваниями (хнзл, сахарный диабет, язвенная болезнь, алкоголизм, спид),
- •1.Туберкулез и хронические заболевания легких
- •3. Туберкулез, сочетанный с алкоголизмом
- •5.Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •90.Дифференциальная диагностика медиастинальных процессов.
- •91. Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких.
- •92.Дифференциальная диагностика инфильтративных процессов в легких.
- •93. Дифференциальная диагностика округлых образований в легких.
- •94.Дифференциальная диагностика полостных образований в лёгких.
- •95.Дифференциальная диагностика туберкулеза цнс с другими заболеваниями.
- •96.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •97. Специфическая профилактика туберкулёза.
- •98. Химиопрофилактика туберкулёза.
- •99.Санитарная профилактика туберкулёза.
- •100. Основные принципы лечения туберкулёза.
- •101. Антибактериальная терапия туберкулёза.
- •102. Патогеническая терапия туберкулёза.
- •103.Коллапсотерапия туберкулёза. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум.
- •104. Бронхологические и торакоскопические методы лечения во фтизиатрии.
- •105.Хирургическое лечение туберкулёза легких, бронхов, плевры.
- •106.Санаторно-курортное лечение туберкулёза. Основные климатические курорты.
- •107.Неотложная помощь при легочном кровотечении.
- •108.Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
- •109. Побочное действие противотуберкулёзных препаратов. Методы устранения и лечение.
- •110. Первичная и вторичная устойчивость мбт к антибактериальным препаратам.
5.Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Поражения ЖКТ способствуют снижению общей резистентности организма вследствие диетических ограничений, диспротеинемии, недостатка витаминов и микроэлементов. Среди больных ЯБ туберкулез легких встречают в 2 раза чаще, чем среди людей, не страдающих этой патологией. Частота язвенной болезни среди больных туберкулезом в 2-4 раза выше, чем среди здорового населения. Язвенная болезнь чаще предшествует туберкулезу, чем развивается на его фоне. Если язвенная болезнь возникает у больного туберкулезом, специфический процесс протекает неблагоприятно, особенно при локализации язвы в желудке.
Большинство противотуберкулезных препаратов больным туберкулезом назначают per os, вместе с тем многие из них обладают в той или иной степени раздражающим действием на ЖКТ. Больные туберкулезом, имеющие поражения ЖКТ, не всегда переносят пиразинамид и рифампицин, но особенно плохо – ПАСК и этионамид. При ЯБ, особенно при обострении, предпочтение отдают внутримышечному, внутривенному, эндобронхиальному и ректальному введению лекарственных препаратов.
90.Дифференциальная диагностика медиастинальных процессов.
Дифференциальная диагностика патологии средостенья и корней легких.
ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:
1. Опухоли щитовидной железы
2. Гиперплазия вилочковой железы
3. Тератомы и дермоидные кисты
4. Целомические кисты перикарда
5. Жировые опухоли средостения
6. Аневризма восходящего отдела аорты
СРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:
1. Туберкулез ВГЛУ
2. Лимфогранулематоз
3. Нарушения гемодинамики при пороках сердца
4. Неспецифические аденопатии
5. Лимфосаркома
6. Лимфолейкоз
7. Саркоидоз
8. Коарктация аорты
9. Медиастинальный рак
10. Аневризма дуги аорты
ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ:
1. Неврогенные образования
2. Натечный абсцесс
3. Аневризма аорты
4. Опухоли пищевода
5. Бронхо- и энтерогенные кисты
Причины поражения внутригрудных лимфатических узлов у взрослых:
1. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
2. Саркоидоз органов дыхания
3. Лимфома ходжкина (лимфогранулематоз)
4. Центральный рак лёгкого с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы
5. Силикотуберкулёзный бронхоаденит
6. Метастазы внелёгочной злокачественной опухоли
7. Хронический лимфолейкоз
8. Неходжкинские лимфомы
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нередко приходится дифференцировать с аденопатией при саркоидозе. При саркоидозе органов дыхания часто отмечается также поражение глаз, подчелюстных, околоушных лимфатических узлов, кожи, печени, селезенки, почек, сердца, мелких костей. Саркоидоз I стадии характеризуется увеличением лимфатических узлов корней легких и средостения. В отличие от туберкулеза при саркоидозе чаще увеличиваются все группы внутригрудных лимфатических узлов симметрично с обеих сторон. Их гиперплазия не сопровождается перифокальной инфильтрацией. Рентгенологическая картина поражения отличается большей, чем при туберкулезе, динамичностью. Даже без лечения через 2-3 мес узлы нередко уменьшаются до нормальной величины, не подвергаясь кальцинации. Иногда у больных саркоидозом в увеличенных лимфатических узлах выявляют включения солей кальция, которые обусловлены ранее перенесенным туберкулезом. В отдельных случаях единичные отложения солей кальция обнаруживают и в саркоидной гранулеме. Реакция на туберкулин при саркоидозе бывает слабоположительной или отрицательной. При бронхоскопии изредка обнаруживают бугорковые высыпания - саркоидные гранулемы. Диагноз устанавливают с помощью биопсии и гистологического исследования лимфатического узла. Для получения биоптата из внутригрудных узлов используют пункционную биопсию через бронхоскоп или, что более надежно, медиастиноскопию. В биоптате находят саркоидную гранулему. Она похожа на туберкулезную гранулему, но в ней нет казеозного некроза.
Медиастинальная форма лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина) может проявляться интоксикацией с повышением температуры тела, нарастающей слабостью, похудением. Иногда больные жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, в редких случаях отмечают кровохарканье. В отличие от туберкулеза для лимфогранулематоза характерны волнообразный тип температурной кривой и кожный зуд. Реакция на туберкулин нередко отрицательная. При лимфогранулематозе чаще поражаются паратрахеальные и бронхопульмональные узлы (рис. 19.1). Наконец, при лимфогранулематозе наряду с лимфатическими узлами средостения могут поражаться и периферические узлы. Верификацию диагноза проводят с помощью биопсии пораженного лимфатического узла. Морфологическая картина весьма характерна: среди клеточных элементов лимфатического узла обнаруживают гигантские клетки Березовского-Рида-Штернберга.
Лимфома неходжкинская (лимфосаркома, иммунобластная лимфома) - новообразование, которое может развиваться в лимфатических узлах средостения. В отличие от туберкулеза при лимфоме лимфатические узлы увеличиваются более значительно, опухолевая ткань нередко прорастает в прилежащие ткани и органы, в том числе в легкие. На туберкулин больные с лимфосаркомой реагируют нередко отрицательно. Диагноз устанавливают путем биопсии и гистологического исследования. При метастазах злокачественных опухолей во внутригрудные лимфатические узлы они увеличиваются, что иногда требует дифференциальной диагностики с туберкулезным поражением. Из анамнеза необходимо выяснить, не лечился ли больной ранее по поводу злокачественной опухоли. Следует также иметь в виду, что метастатическое поражение лимфатических узлов иногда является первым признаком злокачественной опухоли, локализацию которой еще предстоит выяснить. Всегда необходимо учитывать, что туберкулез лимфатических узлов развивается в основном у детей и подростков, а злокачественные опухоли - чаще у взрослых и пожилых людей. Пораженные метастазами лимфатические узлы на рентгенограммах имеют четкие границы, не содержат кальцинатов. Нередко метастатические узлы одновременно имеются в легких. Подобные пациенты нуждаются во всестороннем обследовании, чтобы лучевыми и эндоскопическими методами выявить и после биопсии верифицировать первичную опухоль.