![](/user_photo/_userpic.png)
- •Септикотоксемия, ожоговый сепсис
- •Сепсис – одно из самых грозных осложнений ожоговой болезни. Несмотря на современные, рациональные
- •Сепсис:
- •ССВО - синдром системного воспалительного ответа –
- •При тяжелых ожогах нарушается весь комплекс механизмов, ответственных за
- •С первых часов ОБ возникает ряд патологических процессов (гиперергическая реакция САС, ПОЛ, нарушение
- •В связи с этим, наряду с препаратами,
- •Иммунная недостаточность способствует
- •Однако широкое применение иммунотропных препаратов сдерживается недостатком эффективных средств иммунокоррекции, побочными реакциями, отсутствием
- •Критерии классификации
- •Критерии органной недостаточности
- •Система стадий сепсиса PIRO
- •Патогенез тяжелого сепсиса: воспаление и гиперкоагуляция
- •Основа для клинического и
- •Схема повреждения эндотелия активированными лейкоцитами
- •Нормальный эндотелий
- •Лейкоцит
- •Медиаторы воспаления
- •Интенсивная терапия сепсиса.
- •Интенсивная терапия сепсиса – ранняя фаза
- •Интенсивная терапия сепсиса – поздняя фаза
- •Стероидные гормоны – гидрокортизон 200- 300 мг/сутки в течение 7 суток). Рекомендуется тест
- •Что необходимо для поддержания нормального тканевого гомеостаза?
- •Качественный состав инфузии
- •Инфузионная терапия при сепсисе. Препараты
- •Инфузионная терапия при сепсисе
- •Коллоиды
- •Показания для коллоидов?
- •Выбор коллоидного раствора
- •«Идеальный» плазмозаменитель у больных с сепсисом
- •Декстраны
- •Альбумин
- •Альбумин
- •Клиническая эффективность альбумина (1)
- •Клиническая эффективность альбумина (2)
- •Свежезамороженная плазма
- •Свежезамороженная
- •Тромбоцитарная масса
- •Модифицированный желатин
- •Модифицированный желатин
- •Модифицированный желатин
- •Преимущества современных растворов ГЭК
- •Эффекты
- •Хронология номенклатуры ГЭК
- •Резюме
- •Нутритивная поддержка при тяжелой ожоговой травме
- •Алгоритмы нутритивной поддержки
- •Особенности метаболизма
- •Основные вопросы.
- •Показания к проведению нутритивной поддержки :
- •Определение метаболических
- •Стандарт назначения сред для нутритивной поддержки:
- •Парентеральное питание или энтеральное?
- •Полное парентеральное питание
- •Потребность в белке/аминокислотах
- •Аминокислоты в парентеральном питании
- •Жировые эмульсии в
- •Донаторы энергии -липиды
- •Смешанное энтерально-парентеральное питание –
- •Преимущества энтерального питания
- •Энтеральное питание способно
- •Основные группы энтеральных сред
- •Нутритивная поддержка не проводится в следующих случаях:
- •Анализ послеоперационных болевых ощущений у 20.000 пациентов хирургического профиля в Великобритании (2002)
- •БЛАГОДАРЮ
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV1x1.jpg)
Септикотоксемия, ![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV1xi2.jpg)
ожоговый сепсис
Профессор И.П.НАЗАРОВ
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV2x1.jpg)
Сепсис – одно из самых грозных осложнений ожоговой болезни. Несмотря на современные, рациональные и патогенетически обоснованные схемы лечения, летальность при нем составляет 55-70%. В связи с этим, ожоговый сепсис представляет одну из наиболее значимых проблем, привлекающих к себе внимание исследователей и практических врачей.
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV3x1.jpg)
Сепсис:
определяется как патологический процесс, являющийся фазой
развития любого инфекционного заболевания с различной локализацией, в основе которого лежит реакция
системного воспаления.
Сепсис – реакция генерализованного воспаления, инициированная инфекционным агентом
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV4x1.jpg)
ССВО - синдром системного воспалительного ответа –
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) – системный ответ не только на инфекцию, но и на разнообразные экстремальные воздействия.
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV5x1.jpg)
При тяжелых ожогах нарушается весь комплекс механизмов, ответственных за
антиинфекционную защиту, что ведет к стойкой иммунодепрессии.
Иммунодефицит длительно поддерживается
различными токсическими субстанциями, медиаторами, антигенно-измененными и неизмененными продуктами распада.
В центральных и периферических
лимфоидных органах постепенно развиваются
явления деструкции, перераспределения клеточных элементов.
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV6x1.jpg)
С первых часов ОБ возникает ряд патологических процессов (гиперергическая реакция САС, ПОЛ, нарушение микроциркуляции), предотвратить которые необходимо в наиболее ранние сроки, чего не всегда удается достигнуть, используя общепринятые методы лечения.
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV7x1.jpg)
В связи с этим, наряду с препаратами,
оказывающими ноцицептивный эффект, оправдано использование средств, избирательно блокирующих эфферентное звено нервной системы (ганглиоблокаторы,- и -адренолитики), на что указывают,
выполненные в нашей клинике, работы, а также 2-агониста клофелина с целью
нейровегетативной защиты у хирургических больных . С первых часов проведения интенсивной терапии целесообразно применять адаптагены типа актовегин, милдронат и нейропептид - даларгин
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV8x1.jpg)
Иммунная недостаточность способствует
снижению эффективности проводимой
терапии, активации условно-патогенной флоры, следствием чего является затяжное течение ожоговой болезни, развитие осложнений, а в ряде случаев, летальных
исходов.
В связи с этим, восстановление функциональной активности иммунной системы является неотъемлемой частью
комплексной терапии ожоговой септиксеми
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV9x1.jpg)
Однако широкое применение иммунотропных препаратов сдерживается недостатком эффективных средств иммунокоррекции, побочными реакциями, отсутствием эффекта стимуляции клеток иммунной системы вследствие ингибирующего действия продуктов метаболизма антибиотиков и других фармакологических препаратов, а также эндотоксикоза, препятствующего нормальному функционированию иммунокомпетентных клеток. В результате наступает дисбаланс регуляторных
механизмов, даже в условиях воздействия иммуностимулирующих препаратов, вводимых больному.
![](/html/66808/1878/html_hpw6L0Ut5i.iMoK/htmlconvd-NOsBgV10x1.jpg)
Критерии классификации
сепсиса (Vincent J.-L. et al., 2001)
Сепсис – ССВО и очаг инфекции
Тяжелый сепсис – сепсис + признаки органной недостаточности
Септический шок – тяжелый сепсис + признаки артериальной гипотонии (АДср менее 90, не смотря на достаточное жидкостное обеспечение)
Синдром полиорганной недостаточности – недостаточность 2 и более органов