![](/user_photo/_userpic.png)
Цирроз печени. Современные методы диагностики и лечения
Определение
•Цирроз печени – это хроническое заболевание печени, характеризующее замещением паренхимотозной ткани печени на соединительную (фиброз). ЦП представляет собой финальную стадию большинства хронических диффузных заболеваний печени
![](/html/66808/1878/html_UGi37Yom6X.Pjcu/htmlconvd-qu82HR3x1.jpg)
Морфология
Клиническая картина
•В стадии компенсации цирроз печени является бессимптомным заболеванием в 30-40% случаев, в остальных – симптомы не специфичны (слабость, потеря аппетита, снижение массы тела и т.д)
•В стадии декомпенсации проявляется выраженная клиническая симптоматика: 1) Асцит – следствие портальной гипертензии и нарушения водно- электролитного баланса 2) Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – следствие портальной гипертензии
3) Печеночная энцефалопатия – следствие нарушение детоксикационной функции печени, накопление токсических продуктов кишечного происхождения (прим. Аммиак)
4) Острое повреждение почек и/или гепаторенальный синдром
Этиология
•Основными причинами развития цирроза печения являются:
1.Вирусные гепатиты B, C, D
2.Алкоголь (и другие токсические поражения)
3.Исход не алкогольного жирового гепатоза
•В более редких случаях причиной может стать: наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона, муковисцидоз, хронические заболевания желчных путей (внутри/внепеченочная обструкция), аутоиммунный гепатит (билиарный цирроз).
Патогенез
•Патогенез ЦП состоит из следующих «этапов»
1.Повреждение печеночной паренхимы
2.Накопление и отложение коллагенов, гликозаминогликанов, эластина и тд в перисинусоидальном пространстве (пространстве Диссе)
3.Образование соединительнотканной мембраный в стенке внутридольковых венозных капилляров
4.Нарушение обменных процессов между кровью из системы воротной вены и гепатоцитами
5.Повышение давления в системе воротной вены
6.Включение портоковальных шунтов
•В результате нарастающей гипоксии и накопления коллагеновых отложений запускается процесс перестройки печеночной ткани в соединительную – формируется фиброз с дальнейшим развитием до ЦП.
![](/html/66808/1878/html_UGi37Yom6X.Pjcu/htmlconvd-qu82HR7x1.jpg)
Классификация по Чайлд-Пью
Диагностика
•1. Лабораторная диагностика – клинический анализ крови (возможна анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз/лейкопения); биохимически анализ крови (снижение общего белка, нарастание билирубина, креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ); коагулограмма (повышение МНО, снижение ПТИ, снижение фибриногена); исследование маркеров вирусных гепатитов.
•2. Инструментальная диагностика – УЗИ ОБП (изменение ультразвуковых характеристик печени, обнаружение асцита и тд); ФГДС (обнаружение варикозных вещ пищевода); эластография; МСКТ ОБП с внутривенным контрастирование (определения наличия тромбозов вен портальной системы)
Консервативное лечение
•Цели:
1.Лечение основного заболевания, приведшего к ЦП
2.Устранение осложнений
3.Компенсация ЦП
•Гепатопротекторы эффективны только в случае внутрипеченочного холестаза в сочетании УДКХ+Адемитионин.
•Фосфоглив (и ему подобные препараты) эффективны как профилактика декомпенсации ЦП.
Хирургическое лечение
• Трансплантация печени Основные противопоказания для трансплантации печени:
•Внепечёночные злокачественные заболевания
•Метастатические поражения
•Активная ВИЧ инфекция
•Тяжёлые сопутствующие заболевания, не коррегирующиеся трансплантацией
•Активный алкоголизм, наркомания
•Внепеченочный сепсис
•Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы
•Психологическая и социальная несостоятельность больного
•Рекомендовано рассмотреть вопрос о возможности трансплантации печени пациентам с ЦП и рефрактерным асцитом