Глава 10
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Необходимо мотивировать детей заниматься спортом. Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают сахар крови путем усиления всасывания инсулина из мест инъекций.
Регулярное выполнение физических упражнений способствует лучшему физическому состоянию и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии в будущем. Однако физические упражнения не приводят к улучшению контроля гликемии (HbA1c), возможно, из-за употребления дополнительных калорий во время и после занятий.
Риск гипогликемий повышается в течение 12-40 часов после периода длительных тяжелых физических нагрузок. Эпизодов гипогликемии можно избежать, увеличивая прием пищи и снижая дозу инсулина. В идеале за 2-3 часа до физических упражнений необходимо съесть пищу, содержащую сложные углеводы (макароны, рис, картофель, ржаной хлеб).
Необходимо употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии со следующими рекомендациями:
Вид физической активности |
Глюкоза крови до занаятий |
Прием углеводов до занятий |
Прием углеводов во время занятий |
Прием углеводов после занятий |
Легкие упражнения (прогулка пешком или на велосипеде) |
ниже 7 ммоль |
10-15 г |
начиная со второго часа 10-15 г/ час |
при необходимости 10 г |
выше 7 ммоль |
не нужен |
|||
Умеренная физическая нагрузка (теннис, бег, гольф, езда на велосипеде) |
ниже 7 ммоль |
25-50 г |
15-25 г/час |
50 г в течение первого часа после занятий |
7-10 ммоль |
10-15 г |
15-25 г/час |
||
10-15 ммоль |
не нужен |
начиная со второго часа 15-25 г/час |
через 2 часа пища, богатая углеводами |
|
Тяжелая физическая нагрузка (футбол, баскетбол, бег, плаванье, аэробика) |
ниже 7 ммоль |
50 г |
25-50 г |
50 г в течение первого часа после занятий |
7-10 ммоль |
25-50 г |
25-50 г/ч |
||
10-15 ммоль |
10-15 г |
начиная со второго часа 25-50 г/ч |
через 2 часа пища, богатая углеводами |
Возможно, стоит подумать о снижении дозы инсулина до и после занятий спортом. Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы определить насколько должна быть уменьшена доза инсулина короткого действия, а также, может быть, и инсулина средней продолжительности действия. Кроме этого, важно измерить глюкозу крови перед сном. Если уровень гликемии ниже 10-12 ммоль, то необходимо съесть богатую углеводами пищу (хлеб, овощи).
Дети и подростки не должны быть ограничены в выборе вида физической активности. Однако существуют некоторые виды спорта (планеризм, погружение в воду с аквалангом), которые в силу большой опасности противопоказаны пациентам с сахарным диабетом I типа. В каждом отдельном случае важно, чтобы дети/подростки знали реакцию своего организма на интенсивную физическую нагрузку и всегда помнили о риске тяжелых гипогликемий.