6 курс / Эндокринология / Эндокринология_и_метаболизм_Фелиг_Ф_,_Бакстер_Дж_Д_,_Бродус_А_Е
.pdfЭНДОКРИНОЛОГИЯ И МЕТАБОЛИЗМ
В 2 томах
Под редакцией
Ф. ФЕЛИГА, ДЖ. Д. БАКСТЕРА, А. Е. БРОДУСА Л. А. ФРОМЕНА
Перевод с английского доктора медицинских наук В. И. КАНДРОРА и профессора Н. Т. СТАРКОВОЙ
Москва «Медицина» 1985
ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 14
ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 14
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ 14 СЛАБОСТЬ И УТОМЛЯЕМОСТЬ 15 СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА 15 УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА 16 ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 16 КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 17
ПОЛОСТЬ НОСА, ГОЛОС И ЯЗЫК 17 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ 18 СИСТЕМА ГЕМОПОЭЗА 19 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 20 МОЧЕВОЙ ТРАКТ 21 ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ 22 КОСТИ И СУСТАВЫ 23
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 24 НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ 25 ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 26
ГЛАВА 2. ОЧЕРК ЭВОЛЮЦИИ, ФУНКЦИИ И ОРГАНИЗАЦИИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 28
ВВЕДЕНИЕ 28 ЭВОЛЮЦИЯ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ 29
ПРОСТАЯ И СЛОЖНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ 29 ПРОИСХОЖДЕНИЕ РЕГУЛЯТОРНЫХ ЛИГАНДОВ 29 ПРОИСХОЖДЕНИЕ РЕГУЛЯТОРНЫХ БЕЛКОВ 31
РАСПОЗНАВАНИЕ РЕГУЛЯТОРНЫХ ЛИГАНДОВ КЛЕТКАМИ-МИШЕНЯМИ 34 ЭВОЛЮЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ 34 БИОСИНТЕЗ И ХИМИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ГОРМОНОВ 36
СЕКРЕЦИЯ ГОРМОНОВ, ИХ ДОСТАВКА К КЛЕТКАМ-МИШЕНЯМ И МЕТАБОЛИЗМ 37 ИНТЕГРАЦИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 37
ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДОМЕН: ИНТЕГРИРОВАННЫЕ ЭФФЕКТЫ ГОРМОНОВ ОПРЕДЕЛЕННОГО КЛАССА 38 РАСШИРЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ДОМЕНА 38 АНТАГОНИЗМ ГОРМОНОВ: БОЛЕЕ ТОНКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЕТАБОЛИЗМА 39 РЕГУЛЯЦИЯ ПРОДУКЦИИ ГОРМОНОВ 39 ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛАССА ГОРМОНОВ 40
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ 40 ГОРМОНЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 42 ГОРМОНЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МЕЖУТОЧНЫЙ ОБМЕН И РОСТ 42
ГОРМОНЫ, ОБЛАДАЮЩИЕ ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ФУНКЦИЯМИ: ТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ 42 ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ МИНЕРАЛЬНЫЙ И ВОДНЫЙ ОБМЕН 43 ГОРМОНЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 43 ГОРМОНЫ РАЗВИТИЯ 43 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 43
ГЛАВА 3. БИОСИНТЕЗ И СЕКРЕЦИЯ ГОРМОНОВ 45
БЕЛКОВЫЕ ГОРМОНЫ 45 ОБЩИЕ АСПЕКТЫ БИОСИНТЕЗА БЕЛКА 46
СУБКЛЕТОЧНАЯ МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК, СЕКРЕТИРУЮЩИХ БЕЛКОВЫЕ ГОРМОНЫ 48 ПУТЬ БИОСИНТЕЗА 49 СЕКРЕЦИЯ И РЕГУЛЯЦИЯ 53 ТИРЕОИДНЫЕ ГОРМОНЫ 56 БИОСИНТЕЗ 58 Биосинтез тироглобулина 58 Захват йода 59
Органификация йодида 60 Конденсация йодаминокислот с образованием йодтиронинов 61 СЕКРЕЦИЯ 61 Морфологический путь 61 Регуляция секреции 63
Ауторегуляторные эффекты йодида. 63 КАТЕХОЛАМИНЫ 64 ЭТАПЫ БИОСИНТЕЗА В СИМПАТИЧЕСКИХ НЕЙРОНАХ 65
СУБКЛЕТОЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЭТАПОВ БИОСИНТЕЗА 66 СЕКРЕТОРНЫЙ ПРОЦЕСС В СИМПАТИЧЕСКИХ НЕРВАХ 67 СТАДИИ, ПРОХОДЯЩИЕ В МОЗГОВОМ СЛОЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ 68 СЕКРЕЦИЯ 69 РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ И БИОСИНТЕЗА 69
ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ 70 МЕТАБОЛИЗМ И ИНАКТИВАЦИЯ 70 СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ 71 СТАДИИ БИОСИНТЕЗА 71
СУБКЛЕТОЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЭТАПОВ БИОСИНТЕЗА 74 РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ 76 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АКТГ 77
ВИТАМИН D: БИОГЕНЕЗ И МЕТАБОЛИЗМ 78 ХИМИЯ 78
ЭТАПЫ БИОСИНТЕЗА: ФОТОБИОГЕНЕЗ И МЕТАБОЛИЗМ 78 РЕГУЛЯЦИЯ 80
ГЛАВА 4. ДЕЙСТВИЕ ГОРМОНОВ: РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ КЛЕТОК-МИШЕНЕЙ БЕЛКОВЫМИ,
ТИРЕОИДНЫМИ И СТЕРОИДНЫМИ ГОРМОНАМИ 81
ВВЕДЕНИЕ: ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ 81 КЛАССЫ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ И ДОМЕНЫ ГОРМОНАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ 82
РЕЦЕПТОРЫ ПЕПТИДНЫХ ГОРМОНОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ 83 Рис. 4—2. Концепция, предложенная Sutherland, согласно которой гормону 84 ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЦЕПТОРОВ ПЕПТИДНЫХ ГОРМОНОВ 85 РЕЦЕПТОРЫ ПЕПТИДНЫХ ГОРМОНОВ И КОМПОНЕНТЫ МЕМБРАНЫ 87 ПРИРОДА ГОРМОНРЕЦЕПТОРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 89
НАСЫЩЕННОСТЬ РЕЦЕПТОРОВ И АКТИВАЦИЯ РЕАКЦИЙ КЛЕТОК-МИШЕНЕЙ 90 РЕГУЛЯЦИЯ РЕЦЕПТОРОВ ПЕПТИДНЫХ ГОРМОНОВ 92 ОБЩИЕ АСПЕКТЫ РЕГУЛЯЦИИ РЕЦЕПТОРОВ 92
ВЛИЯНИЕ РЕГУЛЯЦИИ РЕЦЕПТОРОВ НА КЛЕТОЧНЫЕ РЕАКЦИИ 93 СУДЬБА ГОРМОНРЕЦЕПТОРНОГО КОМПЛЕКСА 95 МЕДИАТОРЫ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ 97 ОБЩИЙ ОЧЕРК: ГИПОТЕЗА «ВТОРОГО МЕДИАТОРА» 97 ЦИКЛИЧЕСКИЙ АМФ 98 Аденилатциклаза и ее регуляция 99
Роль фосфорилирования в эффектах цАМФ: протеинкиназы 102 Механизмы гликогенолиза и липолиза 106 Насколько общей является роль фосфорилирования в эффектах цАМФ? 109
Гормоны, использующие цАМФ в качестве второго медиатора 109 КАЛЬЦИЙ 110 Регуляция внутриклеточной концентрации кальция 111
Механизмы действия кальция как второго медиатора: кальмодулин 112 Взаимодействие между кальцием и циклическими нуклеотидами 114 ДЕЙСТВИЕ ГОРМОНОВ И МЕТАБОЛИЗМ ФОСФОЛИПИДОВ 115 Фосфолипиды: структура, метаболизм и функция 116
Гормональные влияния на метаболизм фосфолипидов. Стимуляция образования арахидоновой кислоты и синтеза простагландинов. 117 Стимуляция кругооборота фосфатидилинозитола и образования полифосфоинозитидов. 119 Стимуляция метилирования фосфолипидов. 121 СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ 122 Типы действия стероидов: роль структуры 122 Роль связывания в плазме 123
Поглощение стероидов клетками-мишенями 125 Рецепторы стероидов 126
Влияние стероидов на рецептор: активация и связывание ядром 128 Агонисты и антагонисты стероидов 129 Антагонисты эстрогенов 130 Антагонисты андрогенов 130 Антагонисты глюкокортикоидов 131 Антагонисты минералокортикоидов 131
Связывание стероидных рецепторов в ядрах 131 Влияние гормонрецепторных комплексов на хроматин 132
Структура гена и процессинг продуктов транскрипции (мРНК) 134 ТИРЕОИДНЫЕ ГОРМОНЫ 136 Клеточные рецепторы тиреоидных гормонов 136
Ядерные эффекты тиреоидных гормонов 137
ГЛАВА 5. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОРМОНОВ 137
ВВЕДЕНИЕ 137 БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 138 ИССЛЕДОВАНИЯ IN VIVO 139 ИССЛЕДОВАНИЯ IN VITRO 139
ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 141 ЛИГАНДНЫЙ АНАЛИЗ 142 РАДИОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 142 ЙОДИРОВАНИЕ 144 ПОЛУЧЕНИЕ АНТИСЫВОРОТКИ 145
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СИСТЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ 146 СПЕЦИФИЧНОСТЬ СИСТЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ 147 ЭФФЕКТ СЫВОРОТОЧНЫХ БЕЛКОВ 148
РАЗДЕЛЕНИЕ СВЯЗАННОГО И СВОБОДНОГО ГОРМОНА 148 ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ ЭНДОГЕННЫЕ АНТИТЕЛА 149
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕРОИДОВ 150 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДУ 150 РАДИОРЕЦЕПТОРНЫЙ АНАЛИЗ 151
ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНРЕЦЕПТОРНОГО СВЯЗЫВАНИЯ 152 ГОРМОНАЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ 153 ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ 154 КОЛЕБАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА 154 СТАБИЛЬНОСТЬ ГОРМОНОВ 154
ЧАСТЬ II. НЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИЯ И ГИПОФИЗ 155
ГЛАВА 6. ФИЗИОЛОГИЯ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 155
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ 155 ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ 155
КОНЦЕПЦИЯ ГИПОФИЗОТРОПНОСТИ 156 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 157 ГИПОТАЛАМУС 157
ВНЕГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ АФФЕРЕНТНЫЕ СИСТЕМЫ 158 СРЕДИННОЕ ВОЗВЫШЕНИЕ — ВОРОТНАЯ СИСТЕМА 159 ГИПОФИЗ 160 НЕЙРОХИМИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ 161
НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ГИПОФИЗОТРОПНЫХ НЕЙРОСЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТОК 161 СИНТЕЗ И МЕТАБОЛИЗМ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ 164 НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ 165 ТИРОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ГОРМОН (ТРГ) 167 ГИПОФИЗОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ С ВЫЯСНЕННОЙ СТРУКТУРОЙ 167 ГОНАДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ГОРМОН (ГнРГ) 168 СОМАТОСТАТИН 169
ГИПОФИЗОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ С НЕВЫЯСНЕННОЙ СТРУКТУРОЙ 170 КОРТИКОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ФАКТОР (КРФ) 170 РИЛИЗИНГ-ФАКТОР ГОРМОНА РОСТА 171 ПРОЛАКТИНИНГИБИРУЮЩИЙ ФАКТОР 171 ПРОЛАКТИН-РИЛИЗИНГ ФАКТОР (ПРФ) 171
ГИПОФИЗОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ, ВОЗМОЖНО СУЩЕСТВУЮЩИЕ, НО НЕ ДОКАЗАННЫЕ 171 ГОРМОНЫ, НЕ ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПЕРВИЧНОГО ВЛИЯНИЯ НА ГИПОФИЗ 172 Субстанция Р 172 Нейротензин 172 Ангиотензин 172
Эндорфины и энкефалины 173 ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ НА МОЗГ 175
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПЕПТИДНЫХ ГОРМОНОВ С НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ 175 ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЖЕЛЕЗ НА ФУНКЦИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
176
ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ НА «ПОЛОВОЙ ДИМОРФИЗМ МОЗГА» 177 ЭПИФИЗ 178 СИНТЕЗ ЭПИФИЗАРНЫХ ПРОДУКТОВ 178
ЭНДОКРИННЫЕ РИТМЫ И НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ 181
ГЛАВА 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 184
ГИПОФИЗ 184 АНАТОМИЯ 184
КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ 184 ЭМБРИОЛОГИЯ 186 ТИПЫ КЛЕТОК 187
Соматотрофы: клетки, секретирующие гормон роста 188 Лактотрофы: пролактинсекретирующие клетки 189 Тиротрофы: ТТГ-секретирующие клетки 189 Гонадотрофы: ЛГ- и ФСГ-секретирующие клетки 189 Кортикотрофы: АКТГ-секретирующие клетки 189 Прочие типы клеток 190 ГОРМОНЫ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 191
Пептиды, родственные кортикотропину 191 Химия 191 Биосинтез 192
АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН 193 Действие 193
Вненадпочечниковые эффекты 193 Определение 194 Уровень гормона в гипофизе и плазме 194 Метаболизм 195 Регуляция секреции 195
ЭНДОРФИНЫ И ЭНКЕФАЛИНЫ 197 ПЛАЦЕНТАРНЫЙ АКТГ 197 Гликопротеиновые гормоны 197 Химия 197 Биосинтез 198
ТИРОТРОПНЫЙ ГОРМОН 198 Действие 198 Определение 198
Уровень гормона в гипофизе и плазме 199 Метаболизм 200 Регуляция секреции 200 Действие 201 Определение 201
Уровень гормона в гипофизе и плазме 203 Метаболизм и скорость секреции 204 Регуляция секреции 204 СОМАТОМАММОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ 206 Химия 206 Биосинтез 206 ГОРМОН РОСТА 207 Действие 207 СТГ. 208 Определение 208
Уровень гормона в гипофизе и плазме 209 Метаболический клиренс и секреция 209 Регуляция секреции 209 ПРОЛАКТИН 212 Действие 212 Методы определения 213
Уровень гормона в гипофизе и плазме 214 Метаболический клиренс и секреция 214 ГИПОПИТУИТАРИЗМ 216 ЭТИОЛОГИЯ 216
ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОПИТУИТАРИЗМ 217 ВТОРИЧНЫЙ ГИПОПИТУИТАРИЗМ 219 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 221 Адренокортикотропный гормон 221 Тиротропный гормон 221
Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны 222 Гормон роста 222 Пролактин 222 Вазопрессин 222 Окситоцин 223 Общая симптоматика 223
Изолированная гормональная недостаточность 223 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 223
Гипофункция периферических желез внутренней секреции и гипоталамуса 223 Неэндокринные расстройства 224 Диагностические методы 224 Адренокортикотропный гормон 225 Тиротропный гормон 227
Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны 228 Гормон роста 230 Пролактин 230
Нижняя граница содержания пролактина в плазме здоровых лиц 230 ЛЕЧЕНИЕ 231 Адренокортикотропный гормон 231 Тиротропный гормон 232
Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны 232 Гормон роста 234 Пролактин 234
ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА 234 ВВЕДЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ 234 Аденомы гипофиза 235 Краниофарингиомы 235 ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ 236
Нейроанатомические проявления 236 Нейрорентгенологические данные 237 Эндокринологические проявления 237 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 238 Нейрорентгенологические исследования 238 Нейроофтальмологические исследования 243 Прочие исследования 243 Дифференциальный диагноз 244 Синдром «пустого» турецкого седла 244 Параселлярные заболевания 246
Увеличение размеров гипофиза при других эндокринных заболеваниях 247 ЛЕЧЕНИЕ 247 Хирургическое вмешательство 247 Лучевая терапия 248
Факторы, влияющие на выбор метода лечения 249 ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГИПЕРСЕКРЕЦИЕЙ ГОРМОНОВ 250
ГИПОФИЗАРНЫЕ ОПУХОЛИ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ГОРМОН РОСТА: АКРОМЕГАЛИЯ 250 Признаки и симптомы 251 Данные лабораторных исследований 253 Дифференциальный диагноз 254
Патогенез акромегалии: патология гипоталамуса или гипофиза 255 Лечение 255 Хирургическое вмешательство 256 Лучевая терапия 256 Фармакотерапия 257
ОПУХОЛИ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ПРОЛАКТИН: СИНДРОМ АМЕНОРЕИ — ГАЛАКТОРЕИ 257 Признаки и симптомы 258 Данные лабораторных исследований 259 Дифференциальный диагноз 260 Лечение 264
Хирургическое вмешательство 264 Лучевая терапия 265 Фармакотерапия 265
ОПУХОЛИ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ АКТГ: БОЛЕЗНЬ КУШИНГА 266 Признаки и симптомы 267 Данные лабораторных исследований 267 Дифференциальный диагноз 268
Генез АКТГ-секретирующих опухолей: патология гипоталамуса или гипофиза 269 ЛЕЧЕНИЕ 270 Хирургическое вмешательство 270 Лучевая терапия 271 Фармакотерапия 271
ОПУХОЛИ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ТИРОТРОПНЫЙ ГОРМОН 272 ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ГОНАДОТРОПИН 273 АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН 273 Определение исходного уровня 273 Стимуляционные пробы 273 Пробы на подавление функции гипофиза 275 ТИРОТРОПНЫЙ ГОРМОН 275
Определение исходного уровня 275 Стимуляционные пробы 276
ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ И ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОНЫ 276 Определение исходного уровня 276 Стимуляционные пробы 276 ГОРМОН РОСТА 277 Определение исходного уровня 277 Стимуляпионные пробы 278
Пробы на подавление секреции СТГ 279 ПРОЛАКТИН 279 Определение исходного уровня 279 Стимуляционные пробы 279
Пробы на подавление секреции пролактина 280
ГЛАВА 8. ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 281
ПАТОЛОГИЯ ГИПОТАЛАМУСА 281 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ 282 Опухоли 282 Воспалительные заболевания 284 Травма 285
Внутренняя гидроцефалия 285 Сосудистая патология 285 Повреждения, вызванные облучением 286
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ГИПОФИЗА ВСЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИИ ГИПОТАЛАМУСА 286 Тиротропный гормон 286 Адренокортикотропный гормон 287
Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны 287 Гормон роста 289 Пролактин 289
Вазопрессин (антидиуретический гормон) 290 ВНЕГИПОФИЗАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ 291 Острые нарушения нейрорегуляции обмена веществ 291
Хронические нарушения нейрорегуляции обмена веществ 292 Нарушения терморегуляции 297 ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОБЛАСТЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 298 ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИШКОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 298 ПСЕВДООПУХОЛЬ МОЗГА 299 ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ГИГАНТИЗМ 299 ХОРЕЯ ГЕНТИНГТОНА 299 ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 300 ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 300 ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ДЕПРИВАЦИЯ 301
ГЛАВА 9. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 301
ГОРМОНЫ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 301 АНАТОМИЯ 301 ХИМИЯ 302
БИОСИНТЕЗ И СЕКРЕЦИЯ 303 РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ 304 ОКСИТОЦИН 311 НЕЙРОФИЗИН 311
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИРЕНС 311 ДЕЙСТВИЕ 312 ЖАЖДА 315
РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНОГО РАВНОВЕСИЯ 316 ГИПОФУНКЦИЯ 317 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 317 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 319 ЛЕЧЕНИЕ 323 ВАЗОПРЕССИН И ЕГО АНАЛОГИ 323
ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 323 ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 324 ЖАЖДА 324 ГИПЕРФУНКЦИЯ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 326 Патогенез 326
Признаки, симптомы, диагностика 330 ЛЕЧЕНИЕ 331 Ограничение приема жидкости 332 Инфузия вазопрессина 333
Определение содержания вазопрессина 333 Инфузия гипертонического солевого раствора 333 ГИПЕРФУНКЦИЯ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 334 Определение содержания вазопрессина 334 Проба с водной нагрузкой 334 Общие замечания 335
ЧАСТЬ III. ОБМЕН ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ 336
ГЛАВА 10. ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 336
ВВЕДЕНИЕ 336 ОБМЕН УГЛЕВОДОВ 338 ГЛИКОГЕНОЛИЗ 340 ГЛИКОЛИЗ 341 ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ 341
ИНТЕГРАЦИЯ ГЛИКОЛИЗА И ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗА: ЦИКЛ КОРИ 343 ОБМЕН ЖИРОВ 345 СИНТЕЗ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И ТРИГЛИЦЕРИДОВ 345
МОБИЛИЗАЦИЯ ЖИРНЫХ КИСЛОТ 346 ОКИСЛЕНИЕ ЖИРНЫХ КИСЛОТ 347 КЕТОГЕНЕЗ И УТИЛИЗАЦИЯ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ 347
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЖИРОВОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА 349 ОБМЕН АМИНОКИСЛОТ 351 ГЛЮКОЗОАЛАНИНОВЫЙ ЦИКЛ 352
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БЕЛКА И БЕЛКОВОЕ ПИТАНИЕ 352 ИНСУЛИН 353 ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК 353 ХИМИЯ 353 БИОСИНТЕЗ 354 СЕКРЕЦИЯ 357
Исходные концентрации 357 Углеводы 357
Гормоны желудочно-кишечного тракта 360 Аминокислоты и другие субстраты 361 Нервная и нейрогуморальная регуляция 362 Соматостатин 363 Другие гормоны 363 Ожирение 364
ДЕЙСТВИЕ ИНСУЛИНА 364 Обмен углеводов 365 Обмен аминокислот и белков 367 Обмен жиров 367 Обмен калия и натрия 368
Рецепторы инсулина и механизм его действия 369 РАЗРУШЕНИЕ ИНСУЛИНА 372 ГЛЮКАГОН 373 ХИМИЯ И БИОСИНТЕЗ 373
ЦИРКУЛИРУЮЩИЙ ГЛЮКАГОН 373 СЕКРЕЦИЯ 374 ДЕЙСТВИЕ 374 ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ 378 ГОРМОН РОСТА 378
НЕПОДАВЛЯЕМАЯ ИНСУЛИНОПОДОБНАЯ АКТИВНОСТЬ 379 ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПОЛИПЕПТИД 380 РЕГУЛЯТОРНЫЕ И КОНТРРЕГУЛЯТОРНЫЕ ГОРМОНЫ 380
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ СУБСТРАТАМИ И ГОРМОНАМИ 381 СОСТАВ ТЕЛА 381 ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ 382
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ СУБСТРАТЫ: СОСТОЯНИЕ СЫТОСТИ 384 ПОТРЕБНОСТЬ В ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ СУБСТРАТАХ 384 Голодание 384 Физическая нагрузка 385 Гипогликемия 385
НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ СУБСТРАТАМИ И ГОРМОНАМИ 385 Стрессорная гипергликемия 385 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 386 ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК 386 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ 387 ЭТИОЛОГИЯ 389 ГЕНЕТИКА 389
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ 391 АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ 393 ОЖИРЕНИЕ И ПИТАНИЕ 393
РЕЗЮМЕ В ОТНОШЕНИИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ 394 ПАТОГЕНЕЗ 394
СЕКРЕЦИЯ ИНСУЛИНА 395 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ 397 Инсулиновые рецепторы при диабете 398 Негормональные антагонисты инсулина 399 СЕКРЕЦИЯ ГЛЮКАГОНА 399 ДРУГИЕ ГОРМОНЫ 400
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ 401 ОБМЕН УГЛЕВОДОВ 401 ОБМЕН БЕЛКОВ И АМИНОКИСЛОТ 402
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БЕЛКОВ И УГЛЕВОДОВ 402 ОБМЕН ЖИРОВ 403 РЕЗЮМЕ 404 ДИАГНОСТИКА 405
СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В ПЛАЗМЕ НАТОЩАК 405 ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ 406 Факторы, влияющие на глюкозотолерантность 406 Диагностические критерии 407 Показания к проведению глюкозотолерантного теста 408
ВНУТРИВЕННЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ 409 ДРУГИЕ ТЕСТЫ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ 409 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНСУЛИНА 409 ГЛЮКОЗА В МОЧЕ 410
ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН 410 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 412 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 412 ОСТРОВКИ ЛАНГЕРГАНСА 412 КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ 413 ОРГАН ЗРЕНИЯ [154] 414 НЕРВНАЯ СИСТЕМА 415 ПРОЧИЕ ТКАНИ 415
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 415 СИМПТОМЫ ГИПЕРГЛИКЕМИИ 415
ОРГАН ЗРЕНИЯ: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ 416 ПОЧКИ: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ 419 НЕРВНАЯ СИСТЕМА: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ 421 Симметричная периферическая полинейропатия 422 Мононейропатия 422 Автономная нейропатия 423
ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 424 ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ: «ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА» 424 КОЖА 425 ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 426
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИАБЕТА 427 ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА 427 ИЗУЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА 428 ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ 430 РЕЗЮМЕ 431 СМЕРТНОСТЬ 431 ЛЕЧЕНИЕ 431 ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ 432 Препараты инсулина 432
Начальная доза инсулина и ее последующая «подстройка» 434 Осложнения при инсулинотерапии 436 Феномен Сомоджи. 437 Инсулиновая липодистрофия. 438 Аллергия к инсулину. 438 Инсулинорезистентность. 438 Инсулиновый отек. 439 Цели инсулинотерапии 439 ДИЕТОТЕРАПИЯ 440
ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГИПОГЛИКЕМИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА 441 Производные сульфонилмочевины 442 Бигуаниды 444 ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА 445
Обмен энергетических веществ при физической нагрузке у здорового человека [107] 445 Рабочая гипогликемия 447
Рабочая гипергликемия 448 Изменения чувствительности к инсулину, вызываемые физической нагрузкой 449 Резюме 449 ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ 450
Трансплантация поджелудочной железы и островковых клеток 450 Системы для введения инсулина 450 Соматостатин 451
Неотложные состояния, связанные с гипергликемией и кетоацидозом 452 ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ 452 Патогенез 452 Клинические проявления 454 Диагноз 455 Лечение 456 Осложнения 458
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ КЕТОЗОМ 459 ЛАКТАЦИДОЗ 460 БЕРЕМЕННОСТЬ И ДИАБЕТ 461
ОБМЕН ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ У МАТЕРИ И ПЛОДА 461 Ускоренное голодание 461 Гипергликемия после еды 462 ДИАГНОЗ 463 КЛАССИФИКАЦИЯ 463
ВЛИЯНИЕ ДИАБЕТА НА ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ 465 ЛЕЧЕНИЕ 466 Инсулин 466 Диета 467 Роды 467
ЛИПОАТРОФИЧЕСКИЙ ДИАБЕТ 468 ВТОРИЧНЫЙ ДИАБЕТ 468 ПАНКРЕОПРИВНЫЙ ДИАБЕТ 469
ДИАБЕТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ДРУГИМИ ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ 469 Акромегалия 469 Синдром Кушинга 469 Феохромоцитома 470 Глюкагонома 470
Изолированная недостаточность гормона роста 470 Множественная эндокринная недостаточность 470
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ ПРИ НЕЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 471
ГЛАВА 11. ГИПОГЛИКЕМИЯ 471
ВВЕДЕНИЕ 471 ОПРЕДЕЛЕНИЕ 472 ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ 472
СИНДРОМ НЕГИПОГЛИКЕМИИ 475 КЛАССИФИКАЦИЯ 475 ГИПОГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК 476 ГОЛОДАНИЕ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ 476
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ НАТОЩАК И ЕЕ КЛАССИФИКАЦИЯ 477 ИНСУЛИНПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ ОСТРОВКОВЫХ КЛЕТОК 478 ГИПОГЛИКЕМИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВНЕПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ 481 ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИ ГОРМОНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЯХ 481 ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ 481
ГИПОГЛИКЕМИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ДЕФИЦИТОМ СУБСТРАТОВ-ПРЕДШЕСТВЕННИКОВ 481 АУТОИММУННАЯ ИНСУЛИНОВАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ 482 ГИПОГЛИКЕМИЯ ПОСЛЕ ЕДЫ 482 ОПРЕДЕЛЕНИЕ 482 СИМПТОМАТИКА 483
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ДИАГНОСТИКА 483 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ 484 КЛАССИФИКАЦИЯ 485 Идиопатическая (функциональная) гипогликемия 485 Алиментарная гипогликемия 486 Ранние стадии диабета 486 Другие причины 487 ЛЕЧЕНИЕ 487
ИНДУЦИРОВАННАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ 488 ИНСУЛИНОВАЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ 488