6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Obshaya_fizioterapiya_2008
.pdfГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
ность стимуляции внутренних органов увеличивается при использовании полостных (дуоденальных, ректальных, вагинальных и др.) электродов.
4.8.2.3.Показания и противопоказания
кэлектростимуляции
П о к а з а н и я м и к электростимуляции являются: двигательные нарушения (парезы, параличи) вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нерв ной систем; вторичная гипоили атрофия мышц в резуль тате длительной иммобилизации после переломов костей; сколиоз; стимуляция мышц с целью улучшения перифе рического артериального и венозного кровообращения, лимфооттока; стимуляция диафрагмы и мышц передней брюшной стенки для улучшения дыхания; увеличение и укрепление мышечной массы у спортсменов; нарушения двигательной или замыкательной функции желудка, ки шечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря, мо четочников, матки и ее придатков и др.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и служат: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, высокая артериаль ная гипертензия, частые сосудистые кризы, наклонность к кровотечению и кровоточивость, варикозная болезнь, острые воспалительные процессы, лихорадка, переломы костей до их консолидации, а также общие противопока зания для проведения физиотерапевтических процедур.
Глава 5
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ
ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
5.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Среди современных методов физиотерапии значительное место занимают методы высокочастотной электротерапии, в основе которых лежит воздействие на организм перемен ных токов, электромагнитных полей или их составляющих (т.е. электрических и магнитных полей) высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты. Все методы высокочас тотной электротерапии обладают общими признаками, что позволяет отнести их к одному разделу физиотерапии.
Во-первых, основным действующим фактором всех ме тодов высокочастотной терапии считается переменный ток, который либо непосредственно подводится к телу па циента (дарсонвализация, ультратонотерапия), либо воз никает в тканях и средах организма под влиянием пере менных высокочастотных полей.
Во-вторых, общим является способ получения действу ющего фактора. С этой целью в аппаратах высокочастот ной электротерапии используются колебательный контур (рис. 22) или его разновидности (магнетрон и др.).
В-третьих, во многом сходен и механизм действия этих факторов на организм. Как известно, в основе физиологи ческого и лечебного действия высокочастотных электри ческих колебаний лежит их взаимодействие с электричес ки заряженными частицами биологических тканей. Оно
131
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Рис. 22. Графическое изображение работы колебательного контура
сопровождается неспецифическим, или тепловым, и спе цифическим, или осцилляторным (экстратермическим), эффектами.
Тепло в тканях при действии высокочастотных факто ров образуется вследствие трения и соударений при коле бательном движении ионов (ток проводимости) и поворо тах дипольных молекул (ток смещения, или ток поляри зации). Количество образующейся теплоты зависит как от параметров действующего фактора (прежде всего интен сивности и частоты), так и от электрических свойств са мих тканей, а поэтому нагрев тканей при высокочастот ной электротерапии носит избирательный (селективный) характер. Преимущественно поглощают и нагреваются те ткани или отдельные структуры, для которых действую щая частота (длина волны) будет находиться ближе к из бирательной. Повышение температуры тканей сопровож дается гиперемией, повышением проницаемости гистогематических барьеров и микроциркуляции, стимуляцией обменных процессов и другими биологически значимыми эффектами.
Колебательные движения заряженных частиц тканей сопровождаются различными внутримолекулярными фи зико-химическими и структурными перестройками, со ставляющими осцилляторный компонент действия высо кочастотных факторов и приводящими к изменению функциональной активности клеток и тканей. При их ис
132
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
пользовании происходит и резонансное поглощение, со провождающееся изменением конформации сложных мо лекул и их специфической активности, другими сдвига ми. Резонанс, как известно, наблюдается тогда, когда ча стота собственных колебаний биоструктур совпадает с ча стотой действующего физического фактора. С резонанс ным поглощением связывают и информационный меха низм действия методов высокочастотной электротерапии,
вчастности микроволн.
Квысокочастотным электротерапевтическим методам относят ультратонотерапию, местную дарсонвализацию, индуктотермию, ультравысокочастотную терапию, УВЧиндуктотермию, микроволновую терапию. Представление
осоотношении этих методов со спектром электромагнит ных колебаний радиоволнового диапазона дает табл. 2.
Таблица 2
Спектр электромагнитных колебаний и соответствующие им лечебные методы
Радиоволны |
Длина |
Частота |
Лечебный |
|
волны |
колебаний |
метод |
||
|
||||
Длинные |
3000 м и |
100 кГц и менее |
Ультратоноте- |
|
|
более |
|
рапия |
|
Средние и |
3000—100 м |
100 кГц—3 МГц |
Дарсонвализа |
|
промежуточ |
|
|
ция |
|
ные |
|
|
|
|
Короткие |
100—10 м |
3—30 МГц |
Индуктотер- |
|
|
|
|
мия |
|
Метровые |
10—1 м |
30—300 МГц |
УВЧ-терапия, |
|
|
|
|
УВЧ-индук- |
|
|
|
|
тотермия |
|
„Дециметровые |
1 м—10 см |
300—3000 МГц |
ДМВ-терапия |
|
Сантиметро |
10—1 см |
3000—30 000 МГц |
СМВ-терапия |
|
вые |
|
|
|
|
Миллиметро |
1 см—1 мм |
30 000—300 000 МГц |
ММВ-терапия |
|
вые |
|
|
(КВЧ-терапия) |
133
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
5.2. УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ
Ультратонотерапия — физиотерапевтический метод, основанный на применении высокочастотного (22 кГц) пе ременного синусоидального тока высокого напряжения (3—5 кВ) мощностью от 1 до 10 Вт.
Суть метода заключается в воздействии на ограничен ные участки тела больного переменным синусоидальным током, подводимым с помощью специальных стеклян ных электродов. По многим параметрам метод близок к местной дарсонвализации. Основными ' действующими факторами метода являются высокочастотный синусо идальный ток, образующийся между телом и электродом “тихий” электрический разряд, а также эндогенное теп ло и озон.
5.2.1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАТОНОТЕРАПИИ
Вследствие непосредственного и рефлекторного дейст вия ультратонотерапия вызывает вегетососудистую реак цию, проявляющуюся расширением капилляров и артериол, повышением тонуса вен, незначительным увеличением местной температуры, улучшением крово- и лимфообра щения. Вазотропный эффект ультратонотерапии носит преимущественно местный характер. Токи надтональной частоты стимулируют функцию ретикулоэндотелиальной системы и повышают эпителиальную и сосудистую прони цаемость, что также благоприятно влияет на обмен ве ществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы реге нерации.
Ультратонотерапии присуще антиспастическое дейст вие как на спазмированные сосуды и мышцы, так и на сфинктеры в состоянии гипертонуса. Вместе с улучшени ем микроциркуляции и понижением чувствительности ре цепторов указанный эффект предопределяет обезболиваю щее действие фактора. Применяемые токи способствуют
134
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
устранению застойных и воспалительных явлении в тка нях и уменьшают их отечность, ускоряют рассасывание инфильтратов, а образующийся озон оказывает местный бактериостатический эффект — задерживает развитие ми кроорганизмов на поверхности кожи.
При внутриорганных воздействиях стимулируется дея тельность половых органов, нормализуется гемодинамика в сосудистом бассейне малого таза, улучшаются функцио нальное состояние мочевых путей и уродинамика.
Несмотря на значительное сходство механизма дейст вия местной дарсонвализации и ультратонотерапии, по следней присущи некоторые особенности влияния на орга низм. По сравнению с дарсонвализацией ультратонотерапия обладает более выраженным противовоспалительным, теплообразующим и болеутоляющим действием, вызывает более активную и продолжительную гиперемию, но сопро вождается меньшим антиспастическим и раздражающим действием. Именно в связи с последним обстоятельством ультратонотерапия шире применяется в детской и герон тологической практике.
5.2.2. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР
Для лечения токами надтональной частоты используют аппараты серии “Ультратон”: “Ультратон-1”, “Ультратон-2”, “Ультратон-2ИНТ”, “Ультратон АПМ”. Они представляют собой генераторы незатухающих синусоидальных колеба ний с высоким напряжением на выходе. Для подведения тока к телу пациента используются специальные стеклян ные газоразрядные электроды. В комплект аппарата вхо дит 6 электродов: 3 ректальных, вагинальный и 2 грибо видных для наружных воздействий. Электроды (вакуум ные стеклянные баллоны) заполнены разреженным нео ном (давление 13,3—20,0 гПа). Перед процедурой элект роды дезинфицируют и просушивают. Исправный электРод светится красновато-оранжевым светом.
135
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Для проведения процедуры больной располагается в удобном положении на деревянной кушетке или стуле. Воздействие осуществляют на обнаженный и осушенный участок тела больного, свободный от металлических пред метов. Тальк обычно не применяют. Ультратонотерапию можно проводить и через тонкую салфетку. Процедуру при нужной мощности осуществляют путем плавного пе ремещения электрода по кожной поверхности. При внутриполостных процедурах продезинфицированный элект род смазывают стерильным вазелиновым маслом и осто рожно вводят в полость, после чего электрод тщательно фиксируют, устанавливают нужную мощность и проводят процедуру.
Ультратонотерапию дозируют по мощности воздейст вия, тепловым ощущениям и продолжительности. Разли чают малые (до 3 Вт), средние (4—6 Вт) и большие (7— 10 Вт) дозировки. Продолжительность процедуры пропор циональна площади воздействия и может колебаться от 5 до 20 мин. На курс лечения назначают от 8—10 до 16— 20 процедур. При необходимости повторный курс ультра тонотерапии назначают через 1—2 мес. Из-за малого раз дражающего действия тока надтональной частоты ультра тонотерапия легко переносится больными, поэтому наибо лее широко может использоваться у пожилых людей и де тей младшего возраста.
5.2.3.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
КУЛЬТРАТОНОТЕРАПИИ
Ультратонотерапию п р и м е н я ю т при лечении хирур гических (инфицированные раны, трофические язвы, ин фильтраты, облитерирующие заболевания сосудов, спаеч ные процессы, простатиты, воспалительные заболевания мочевыводящих путей и др.), кожных (экзема, нейродер мит, угревая сыпь, фурункулез, гнездная алопеция), жен ских (хронические воспалительные процессы, нарушения менструальной функции, эрозия шейки матки), нервных
136
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
(невралгии и нейропатии, вибрационная болезнь, послед ствия черепно-мозговой травмы, нейроциркуляторная дистония и др.), стоматологических (периостит, альвеолит, абсцесс, тризм, гингивит, артрит, пародонтоз) заболе ваниях.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и к назначению ультратонотерапии служат новообразования, декомпенсация сердеч но-сосудистой деятельности, системные болезни крови, кровотечение или подозрение на него, активный туберку лез, индивидуальная непереносимость тока.
5.3. МЕСТНАЯ ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ
Дарсонвализация — лечебный метод, в основе которо го лежит воздействие на организм человека переменным высокочастотным импульсным током высокого напряже ния и малой силы. Предложен метод в 1892 г. француз ским физиологом и физиком Ж.-А. д’Арсонвалем, в честь которого он и назван. В лечебной практике в настоящее время используется местная дарсонвализация.
5.3.1. ФИЗИЧЕСКАЯ И БИОФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА
Местная дарсонвализация представляет собой локаль ное воздействие переменными высокочастотными токами высокого напряжения и малой силы, осуществляемое с помощью стеклянных вакуумных электродов различного типа. В используемых в республике аппаратах основным Действующим фактором является переменный электриче ский ток высокой частоты (50—110 кГц), высокого напря жения (до 25 кВ) и малой силы (до 0,02 мА), модулируе мый короткими импульсами (50—100 мкс) колоколооб разной формы с частотой модуляции 50 Гц (рис. 23). Дар сонвализация — одноэлектродный способ электролечения.
137
ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
При проведении процедуры между электродом и кожей образуется разряд, который может изменяться по интен сивности от “тихого”, почти не вызывающего особых ощу щений, до слабого искрового, оказывающего даже прижи гающее действие. Интенсивность разряда зависит от на пряжения тока, подаваемого на электрод, величины воз душного зазора между телом пациента и электродом, а также от площади его активной поверхности. Определен ное значение в механизме действия дарсонвализации име ют озон и окислы азота, образующиеся в небольшом коли честве во время процедуры. Из-за малой силы тока и им пульсного характера воздействия тепловой эффект при дарсонвализации (в отличие от ультратонотерапии) почти отсутствует. Лишь при внутриполостных процедурах па циенты могут ощущать легкое тепло.
5.3.2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДАРСОНВАЛИЗАЦИИ
Электрические разряды, импульсный ток и другие дей ствующие факторы местной дарсонвализации вызывают раздражение различных рецепторов, определяя тем са мым возникновение общих или сегментарных рефлектор ных реакций, а также приводят к локальным (в коже и слизистых оболочках) изменениям.
Под действием токов д’Арсонваля повышается порог чувствительности экстерорецепторов, прежде всего боле вых, к внешним раздражителям, что дает обезболиваю щий эффект. Наряду с этим повышается порог восприя тия тактильного, температурного и других видов раздра жения. Это проявляется в хорошем противозудном дейст вии фактора при кожных заболеваниях и болезнях наруж ных половых органов.
Один из наиболее характерных для местной дарсонва лизации эффектов — вегетососудистая реакция. Развива ющаяся по механизму аксон-рефлекса, она сопровожда ется усилением микроциркуляции, расширением артери-
139