- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
- •ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ
- •ОСОБЕННОСТИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ КАТАСТРОФАХ
- •ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
- •ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ
- •СОВЕТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ
- •ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ОСНОВНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- •ОСНОВНАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ (ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
- •НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
- •КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ
- •ЗАПАХ ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА
- •СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- •ОСМОЛЯРНЫЙ ДЕФИЦИТ
- •АНИОННЫЙ ДЕФИЦИТ
- •ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- •ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •КOMA
- •ГИПОТЕРМИЯ
- •ГИПОТЕНЗИЯ
- •ГИПЕРТЕНЗИЯ
- •НАРУШЕНИЯ РИТМА
- •СУДОРОГИ
- •ГИПЕРТЕРМИЯ
- •ПРЕКРАЩЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ И УДАЛЕНИЕ ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМА
- •НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ
- •УМЕНЬШЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ПОРАЖЕННОЙ КОЖИ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ГЛАЗ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОГО ТРАКТА
- •АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ
- •СЛАБИТЕЛЬНЫЕ
- •КИШЕЧНЫЙ ЛАВАЖ
- •АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ
- •МЕТОДЫ УСКОРЕННОГО ВЫВЕДЕНИЯ ЯДОВ
- •ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ
- •ПОВТОРНЫЕ ДОЗЫ АКТИВИРОВАННОГО УГЛЯ
- •МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •ГЕМОСОРБЦИЯ
- •ГЕМОДИАЛИЗ
- •ПЛАЗМАФЕРЕЗ
- •ЧАСТНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
- •ПРОМЫШЛЕННЫЕ И БЫТОВЫЕ ЯДЫ
- •ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ
- •СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ
- •МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ
- •ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
- •АЦЕТОН
- •ИЗОПРОПИЛОВЫЙ И ДРУГИЕ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ СПИРТЫ
- •ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ
- •УКСУСНАЯ КИСЛОТА
- •КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ
- •ПРОИЗВОДНЫЕ НЕФТИ
- •(БЕНЗИН, КЕРОСИН, СОЛЯРОВОЕ МАСЛО)
- •ХЛОРИРОВАННЫЕ УГЛЕВОДОРОДЫ
- •ОКИСЬ УГЛЕРОДА
- •ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА
- •АМФЕТАМИНЫ И КОКАИН
- •ФЕНЦИКЛИДИН
- •МАРИХУАНА
- •ОПИОИДЫ
- •ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
- •НЕЙРОЛЕПТИКИ
- •ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
- •МЕДИКАМЕНТЫ С ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ
- •БАРБИТУРАТЫ
- •КАРДИОТОКСИЧЕСКИЕ МЕДИКАМЕНТЫ
- •КЛОФЕЛИН
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
- •ХИНИДИН и ХИНИДИНОПОДОБНЫЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •ОТРАВЛЕНИЯ ПРОЧИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ
- •АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
- •ПАРАЦЕТАМОЛ
- •ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯМИ
- •БАРИЙ
- •ЖЕЛЕЗО
- •КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ
- •ЛИТИЙ
- •МЕДЬ
- •МЫШЬЯК
- •МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД
- •РТУТЬ
- •СВИНЕЦ
- •ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ
- •ОТРАВЛЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНЫМИ ЯДАМИ
- •ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ
- •АКАЦИЯ БЕЛАЯ
- •АКОНИТ
- •БЕЛЕНА
- •БЕЛЛАДОННА.
- •ВЕХ ЯДОВИТЫЙ
- •ЗАМАНИХА
- •ЖИВОТНЫЕ ЯДЫ
- •УКУСЫ ЗМЕЙ
- •УКУСЫ ПАУКОВ
- •ПРОЧИЕ ЯДЫ
- •АДРЕНАЛИН
- •АЛЬДЕГИДЫ
- •АНЕСТЕЗИН
- •АНИЛИН
- •АНТАБУС
- •АРСЕНИТЫ
- •БЕНЗОЛ
- •БОРНАЯ КИСЛОТА
- •ВИТАМИН D2
- •ИЗОНИАЗИД
- •ИНСУЛИН
- •КОФЕИН
- •МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛИ
- •НАФТАЛИН
- •НИКОТИН
- •НИТРИТЫ
- •ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
ГЛАВА 2
ОСНОВНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
Вопросы диагностики и лечения острых отравлений в настоящее время являются одной из актуальных проблем клинической медицины.
Направление развития науки в вопросах клинической токсикологии, как и у нас в стране, так и за рубежом шел по пути оказания неотложной помощи при известном токсическом агенте. В то же время информационная проблема принятия решений при острых отравлениях не получала должного развития.
Качество оказания помощи и результаты лечения больных с острыми экзогенными отравлениями в большой степени зависят от своевременной диагностики
ибыстрого начала интенсивной терапии. Причины поздней диагностики, а вследствие этого и несвоевременное лечения зависят не только от особенностей клинического течения различных отравлений, но и не в меньшей степени зависят от профессиональных навыков врача, его умения на основе имеющейся информации решить вопрос о диагнозе и дальнейшую тактику. Одним из эффективных путей, позволяющих оптимизировать процесс распознавания острых отравлений, сделать его менее зависимым от клинического опыта врача является использование компьютерных
ибезмашинных диагностических систем на основе количественного подхода к оценке клинической информации.
При острых отравлениях или подозрении на них ошибки в лечении встречаются довольно часто и могут представлять такую большую угрозу для жизни, что мы сочли необходимым изложить в данной главе алгоритмы грамотных и правильных врачебных действий. Наиболее частой ошибкой в оказании помощи пострадавшему является избыточное лечение, однако нельзя также недооценивать опасность недостаточного лечения.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРИЕМЕ ЯДОВ ВНУТРЬ
1.Сбор анамнеза (основные вопросы к больным, обратившимся за помощью).
2.Протоколирование данных.
3.Сортировка данных (отбор необходимых сведений).
4.Получение информации из:
-информационных и лечебных токсикологических центров;
-специальной литературы по токсикологии.
5. Проведение лечебных мероприятий в зависимости от опасности яда: а) Вероятное употребление яда, не вызывающее опасений:
-никаких лечебных мер не предпринимать, только наблюдение б) Потенциально опасные отравления:
-первичные мероприятия по удалению яда из организма (промывание желудка, индукция рвоты, активированный уголь)
-вторичные мероприятия по удалению яда (форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ)
-антидотная терапия
13
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
в) Тяжелые, угрожающие жизни отравления: правильно организованная транспортировка больного в специализированное отделение
-поддержание жизненно-важных функций организма
-первичные мероприятия по удалению яда из организма (промывание желудка, индукция рвоты, активированный уголь)
-вторичные мероприятия по удалению яда (форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ)
-антидотная терапия
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза или консультации по телефону нужно получить информацию, необходимую для оценки степени опасности ситуации в следующей последовательности:
1.О каком яде идет речь?
2.Сколько яда принято?
3.Когда произошло отравление?
4.Точны ли данные о виде, количестве и времени приема яда или только предположительны? Может ли идти речь о других веществах?
5.Какие симптомы обнаруживаются у больного?
6.Какие лечебные меры уже приняты?
7.Сколько лет больному?
Внимание!
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.
После получения информации можно дифференцировать отравления на:
потенциально неопасные;
потенциально опасные;
тяжелые, угрожающие жизни больного.
Действия при потенциально неопасных отравлениях
1.Определить, относится ли вещество к неопасным (на основании данных доступной литературы и (или) данных, полученных из токсикологического консультативного центра).
2.Установить, идет ли речь о терапевтических дозах лекарств.
3.Если ситуация остается неясной, немедленно приступить к первичным мероприятиям по удалению яда.
При потенциально опасных отравлениях без угрожающих жизни симптомов врачом, оказывающим неотложную помощь, проводятся мероприятия по первичному удалению яда, и затем больной госпитализируется в специализированное отделение для проведения мероприятий искусственной детоксикации.
При тяжелых, угрожающих жизни отравлениях после стабилизации функций жизненно-важных органов и систем и проведения первичной детоксикации, больной также госпитализируется в специализированное отделение интенсивной терапии.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ НЕОТЛОЖНЫХ ПРОЦЕДУР ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ВЕНТИЛЯЦИЯ
-Проверить глотательные, кашлевые рефлексы
-Положение пациента
14
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
- Освобождение дыхательных путей
Определить : -Необходима ли интубация трахеи?
ДЫХАНИЕ
-Исследование газового состава артериальной крови
-Искусственная вентиляция легких
-Оксигенотерапия
Определить:- Дыхательная недостаточность?
-Гипоксия?
-Бронхоспазм?
КРОВООБРАЩЕНИЕ
-Определение артериального давления и частоты пульса
-Кардиомониторирование
-Обеспечение 1-2 венозных сосудистых доступов
-
Определить: - Брадикардия или AV-блок?
-Удлинение интервала QRS?
-Тахикардия?
-Желудочковая тахикардия?
-Гипотензия?
-Тяжелая гипертензия?
ИЗМЕНЕНИЕ СОЗНАНИЯ
-Определение и лечение гипогликемии
-Определение температуры тела в прямой кишке
-Лечение судорог
-Контроль и лечение возбуждения
Определить: - Кома или сопор?
-Гипотермия?
-Гипертермия?
-Судороги?
-Возбуждение?
ПРОЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
-Определение миоглобина в моче
-Аллергологический анамнез
Определить: - Дистония или ригидность?
-Рабдомиолиз?
-Аллергия или анафилаксия?
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
-Объективное обследование
-Простые обязательные лабораторные исследования
15
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
Определить: - “Осмолярный дефицит”?
-Ацидоз?
-Гиперили гипогликемия?
-Гиперили гипонатриемия?
-Гиперили гипокалиемия?
-Почечная недостаточность?
-Печеночная недостаточность?
-Токсикологические лабораторные исследования (скрининг)
-Рентгенологические исследования
ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ (ДЕКОНТАМИНАЦИЯ)
-Промывание кожи и слизистых оболочек
-Индукция рвоты и промывание желудка
-Сорбенты и слабительные
-Антидотная терапия
УСКОРЕННАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ
-Гемодиализ
-Гемосорбция
-Энтеросорбция
-Форсированный диурез
16