![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА И
- •План занятия
- •ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА
- •Перкуссия (от лат. percussio — выстукивание)
- •Цели перкуссии сердца:
- •Сердечная тупость
- •Правила перкуссии
- •Правила
- •Смещаемость сердца
- •При перкуторном исследовании сердца определяют
- •Относительная тупость сердца
- •Границы относительной сердечной тупости
- •Границы абсолютной сердечной тупости
- •Правила перкуссии
- •Определение правой границы относительной тупости сердца
- •Определение правой границы относительной тупости сердца
- •■Правую границу ОСТ перкутируют на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно
- •Определение левой границы относительной тупости сердца
- •■Левую границу ОСТ, определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье,
- •Определение верхней границы относительной тупости сердца
- •Определение верхней границы сердца
- •■Верхнюю границу ОСТ,
- •Границы относительной сердечной тупости
- •Абсолютная тупость сердца
- •Абсолютная тупость сердца
- •Границы абсолютной тупости сердца
- •Поперечник сердца
- •Измерение поперечника сердца
- •Определите поперечник сердца
- •Определение конфигурации
- •Правый контур сердца образован
- •Нормальная конфигурация сердца.
- •Митральная конфигурация
- •Аортальная конфигурация
- •Определение границ сосудистого
- •Определение границ сосудистого пучка
- •Интерпретация некоторых данных
- •Изменения границ
- •Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца(продолжение)
- •Интерпретация некоторых данных перкуссии
- •Контрольные вопросы
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM31x1.jpg)
Определение конфигурации
сердца
Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в II, III, IV межреберьях, а слева — в II , III , IV, V, межреберьях
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM32x1.jpg)
Правый контур сердца образован
■II м/р – аорта
■III м/р – верхняя полая вена
■IV м/р – правое предсердие
Левый контур сердца образован
■II м/р – ствол легочной артерии
■III м/р – ушко правого предсердия
■IV м/р – левый желудочек
■V м/р – левый желудочек
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM33x1.jpg)
Нормальная конфигурация сердца.
•Когда угол между сосудистым пучком и левым желудочком тупой
•Этот угол называется сердечной талией
1 — контуры относительной тупости;
2 — абсолютная тупость;
3 — талия сердца.
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM34x1.jpg)
Митральная конфигурация
сердца
Для митральной конфигурации характерно
сглаживание
талии сердца,
вследствие
дилатации
левого предсердия (при митральных пороках сердца)
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM35x1.jpg)
Аортальная конфигурация
сердца
При аортальной конфигурации сердца наблюдается
подчеркнутая
талия сердца, за счет дилатации левого желудочка (при аортальных пороках сердца)
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM36x1.jpg)
Определение границ сосудистого
пучка ■ Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец- плессиметр по II
межреберью справа и слева по направлению к грудине.
■ Образован аортой,
верхней полой веной, легочной артерией
■ В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не
Определение границ сосудистого пучкапревышает. 5 - 6 см. 1 - срединно-ключичная линия.
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM37x1.jpg)
Определение границ сосудистого пучка
Эти границы определяют по второму межреберью справа и слева по направлению от среднеключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией.
При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца. Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются в норме
по краям грудины: его
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM38x1.jpg)
Интерпретация некоторых данных
перкуссии сердца
Изменения границ Причины Заболевания и синдромы сердца
|
Вправо |
Дилатация правого |
1.Митральный стеноз; |
|
Смещение |
|
желудочка |
2. Легочное сердце. |
|
правой |
|
|
|
|
границы |
|
Дилатация правого |
Недостаточность трехстворчатого клапана |
|
относитель |
|
желудочка и правого |
|
|
ной |
|
предсердия. |
|
|
тупости |
|
|
|
|
Дилатация правого |
Стеноз правого атриовентрикулярного |
|||
сердца |
|
|||
|
Предсердия |
отверстия (очень редкое заболевание) |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Смещение средостения |
1.Левосторонний гидроторакс; |
|
|
|
Вправо |
2.Левосторонний пневмоторакс; |
|
|
|
|
3.Правосторонний обтурационный ателектаз; |
|
|
|
|
|
|
|
Влево |
«Висячее» («капельное») |
Астенический тип телосложения |
|
|
|
сердце |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смещение средостения влево |
1.Левосторонний обтурационный ателектаз; |
|
|
|
|
2.Правосторонний гидроторакс или |
|
|
|
|
пневмоторакс (при этом граница часто |
|
|
|
|
не выявляется) |
|
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM39x1.jpg)
Изменения границ |
Причины |
Заболевания и синдромы |
|||
сердца |
|
|
|
|
|
Смещение |
|
Влево |
Дилатация левого |
1. |
Аортальная недостаточность; |
|
|||||
левой |
|
|
желудочка |
2. |
Митральная недостаточность |
границы |
|
|
|
3. |
Аортальный стеноз (стадия |
|
|
|
|
декомпенсации); |
|
относительной |
|
|
|
4. |
|
тупости сердца |
|
|
|
Артериальные гипертензии; |
|
|
|
|
|
5. |
Острое повреждение миокарда; |
|
|
|
|
6. |
Хроническая левожелудочковая |
|
|
|
|
|
сердечная недостаточность (миогенная |
|
|
|
|
|
дилатация) |
|
|
|
Смещение средостения |
1. |
Правосторонний гидроторакс; |
|
|
|
влево |
2. |
Правосторонний пневмоторакс; |
|
|
|
|
3. |
Левосторонний обтурационный |
|
|
|
|
|
ателектаз |
|
|
|
«Лежачее» сердце |
Высокое стояние диафрагмы (асцит, |
|
|
|
|
|
метеоризм, ожирение) |
|
|
|
Вправо |
Смещение средостения |
1. |
Правосторонний обтурационный |
|
|
|
вправо |
|
ателектаз; |
|
|
|
|
2. |
Левосторонний гидроторакс или |
|
|
|
|
|
пневмоторакс (при этом левая граница |
|
|
|
|
|
часто не выявляется) |
![](/html/65070/203/html_pLdkcW7KtX.ovje/htmlconvd-8PVRQM40x1.jpg)
Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца(продолжение)
Смещение |
Вверх |
Дилатация левого |
1. |
Митральный стеноз; |
верхней |
|
предсердия |
2. |
Митральная недостаточность; |
границы |
|
|
|
|
относительной |
|
|
|
|
тупости сердца |
|
|
|
|
Конфигурация |
Митральная |
Дилатация левого |
1. |
Митрачьный стеноз; |
сердца |
|
предсердия и сглаживание |
2. |
Митральная недостаточность; |
|
|
талии сердца |
|
|
|
Аортальная |
Дилатация левого |
1. |
Аортальная недостаточность; |
|
|
желудочка и подчеркнутая |
2. |
Аортальный стеноз (в стадии |
|
|
талия сердца |
|
декомпенсации); |
Расширение |
Вправо |
Расширение или |
1. |
Артериальные гипертензии; |
сосудистого |
|
аневризма восходящей |
2. |
Атеросклероз аорты; |
пучка |
|
части аорты |
|
|
|
Влево |
Расширение легочной |
Высокое давление в легочной артерии |
|
|
|
артерии |
|
|
|
|
Расширение нисходящей |
1. |
Артериальные гипертензии; |
|
|
части аорты |
2. |
Атеросклероз аорты; |
|
|
|
|
|
|
Вправо и- |
Расширение, удлинение и |
1. |
Артериальные гипертензии; |
|
влево |
разворот дуги аорты |
2. |
Атеросклероз аорты; |