- •Вводная лекция
- •Императорский Московский университет открыт в 1755 г. по Указу Императрицы Елизаветы
- •Слово на открытии Клинического и Медицинского институтов
- •Где находились и сохранились ли Клинический и Медицинский институты на Большой Никитской?
- •1887 – 1897 годы
- •Факультетская терапевтическая клиника имени В.Н. Виноградова
- •Владимир Никитич Виноградов – выдающийся отечественный клиницист 1882 – 1964 г.
- •Владимир Никитич Виноградов. Биографические данные.
- •Владимир Никитич Виноградов. Биографические данные
- •Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.
- •Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.
- •В.Н. Виноградов – блестящий лектор.
- •В.Н. Виноградов – виртуозный терапевт.
- •В.Н. Виноградов – общественный деятель.
- •ЗАДАЧА КЛИНИЧЕСКОЙ КАФЕДРЫ
- •СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ
- •«Интервьюирование» пациента
- •ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА
- •Данные непосредственного («физического» исследования)
- •Лабораторно-инструментальные исследования
- •При обучении врача дианостике
- •ДИАГНОЗ
- •Как происходит в реальной жизни ? Врачом на основании:
- •Как же осуществляется «рождение» диагноза ?
- •ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
- •Наблюдая больного, необходимо помнить, что ДИАГНОЗ больного есть более или менее вероятная ГИПОТЕЗА,
- •ПНЕВМОНИИ
- •ПНЕВМОНИИ
- •Эпидемиология пневмоний
- •Эпидемиология пневмоний
- •ПНЕВМОНИЯ В Г. МОСКВЕ
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ
- •Клинико-этиологическая классификация пневмоний
- •Этиологическая классификация пневмоний
- •Этиология: Внебольничная пневмония
- •Этиология:
- •Диагностические критерии внутрибольничной пневмонии
- •Этиология:
- •Этиология:
- •Этиология: Атипичные пневмонии
- •Атипичные пневмонии
- •Пути заражения
- •Механизмы защиты легких
- •Факторы риска: Внебольничная пневмония
- •Пневмония – «друг» пожилых людей
- •Факторы риска: Внутрибольничная пневмония
- •Факторы риска: Пневмония у лиц с иммунодефицитом
- •Факторы риска: Аспирационная пневмония
- •Патогенез пневмонии
- •Синдромы при пневмонии
- •Уровни достоверности в клинических рекомендациях
- •Синдромы при пневмонии
- •Синдромы при пневмонии
- •Синдромы при пневмонии
- •пневмонии
- •«В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь в виду
- •ЖАЛОБЫ
- •Данные физического исследования
- •Динамика патологических изменений, определяемых при физическом исследовании
- •Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационара
- •Обязательные исследования при пневмонии в условиях стационара
- •МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
- •Рентгенологическая картина
- •Очаговая пневмония
- •Очаговая пневмония
- •Очаговая
- •Очаговая пневмония
- •Долевая пневмония
- •Долевая
- •Интерстициальная пневмония
- •Причины ложноотрицательных результатов при рентгенографии органов грудной клетки
- •Критерии диагноза
- •Осложнения пневмонии
- •Осложнения пневмонии
- •Определение степени тяжести пневмонии
- •ТЯЖЕСТЬ ПНЕВМОНИИ ПО ШКАЛЕ СURB-65
- •ОЦЕНКА ШКАЛЫ CURB-65 ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ БРИТАНСКОГО ТОРАКАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА
- •Формулировка диагноза пневмонии
- •ПНЕВМОНИИ
- •Принципы лечения пневмоний
- •Нелекарственные меры
- •Показания к госпитализации
- •ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ГРУПП (А)
- •Внебольничная пневмония: Антибактериальная терапия при известном возбудителе
- •Лечение внутрибольничной пневмонии (1)
- •Лечение внутрибольничной пневмонии (2)
- •Лечение пневмонии у лиц с иммунодефицитом
- •Лечение аспирационной пневмонии
- •Предположительная продолжительность антибиотикотерапии
- •Устойчивость «респираторных» патогенов к антибиотикам: актуальная тенденция
- •Причины неэффективности антибактериальной терапии пневмонии
- •Ликвидация основных проявлений пневмонии на фоне лечения
- •Критерии излечения пневмонии
- •Профилактика пневмонии
- •«Сохраняйте открытость мышления в отношении пневмонии.
Как же осуществляется «рождение» диагноза ?
Получаемая постепенно информация о больном человеке ПОСТОЯННО сравнивается с «эталонами» наиболее распространенных заболеваний
«эталоны» существуют в учебниках и другой медицинской литературе
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
информация о больном
|
сравнение информации с |
|
«эталонной картиной» |
|
болезни |
полное соответствие |
неполное соответствие симптомов «эталону» |
симптомов «эталону» |
|
«прямой» диагноз |
метод дифференциальной диагностики |
|
(очерчивается «круг» |
|
дифференцируемых заболеваний) |
поиск дополнительной информации, переосмысливание ранее полученной информации
диагноз ясен |
диагноз неясен |
динамическое наблюдение
Наблюдая больного, необходимо помнить, что ДИАГНОЗ больного есть более или менее вероятная ГИПОТЕЗА, которую необходимо постоянно проверять: могут явиться НОВЫЕ ФАКТЫ, которые МОГУТ ИЗМЕНИТЬ ДИАГНОЗ или увеличить его вероятность.
С.П.Боткин (конец XIX века)
ПНЕВМОНИИ
Д.м.н., профессор Овчаренко Светлана Ивановна
ПНЕВМОНИИ
Пневмонии (воспаление легких) –
группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике
острых локальных инфекционно-воспалительных заболеваний легочной паренхимы
с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов (альвеол, бронхиол)
наличием в них внутриальвеолярной экссудации
подтвержденных рентгенологически
Эпидемиология пневмоний
•Заболеваемость 12/1000 человек в год
–В возрасте до 1 года
•30-50 случаев на 1000 населения в год
–15-45 лет
•1-5 случаев на 1000 населения в год
–60-70 лет
•10-20 случаев на 1000 населения в год
–71-85 лет
•50 случаев на 1000 населения в год
Эпидемиология пневмоний
•Заболеваемость в России, 1998 г.
•385,7 случаев на 100000 населения
•Заболеваемость в Москве, 2000 г.
•335 случаев на 100000 населения
•Госпитальная летальность в городских больницах г. Москвы
8,0 – 8,7%!!!
ПНЕВМОНИЯ В Г. МОСКВЕ
Несмотря на все достижения современной
медицины, летальность от пневмонии в течение последних 10 лет держится в пределах 10%
Смертность от пневмонии в г. Москве – 20/100000
населения, что составляет 1,7% всех летальных исходов
(Мосгорстат, 2004г.)
ЛЕТАЛЬНОСТЬ
Летальность от внебольничной пневмонии – 5-7-%
У лиц молодого возраста без сопутствующих
заболеваний – не превышает 1-3%
У госпитализированных больных – 8-14%
У лиц пожилого и старческого возраста с
тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и тяжёлым течением пневмонии летальность достигает 15-30%