4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины
.pdfПропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Протеинурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<200 мг/сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
>200 мг/сут |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нормальная |
|
|
нормальный |
|
|
селективная |
|
|
|
|
|
неселективная |
|
|
|||||||||||||||
функция |
|
|
клеточный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
почек |
|
|
осадок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подтверждение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ортостати- |
|
|
|
|
|
неортостати- |
|
|
||||||||||||
|
|
протеинурии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческая |
|
|
|
|
|
ческая |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<1 г/сут |
|
|
>1 г/сут |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
канальцевая, |
|
|
клубочковая |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клубочковая |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дополнительные |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследования |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экскреторная |
|
|
|
радиоизотопная |
|
|
ультразвуковое |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
урография |
|
|
|
|
ренография, |
|
|
сканирование |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сцинтиграфия |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пиелонефрит |
|
|
|
|
|
интерстициальный |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрит |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гломеруло- |
|
|
|
|
|
амилоидоз |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефриты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухоли, |
|
|
|
|
|
мочекаменная |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кисты |
|
|
|
|
|
болезнь |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артериоло- |
|
|
|
|
|
системные |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефросклероз |
|
|
|
|
|
заболевания |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.10. Алгоритм обследования больного с протеинурией.
Пропедевтика внутренней медицины
Клеточный осадок мочи
эритроциты
>2 в поле зрения микроскопа - эритроцитурия
лейкоциты
>5 в поле зрения микроскопа - лейкоцитурия
нейтрофилы
-инфекционное
воспаление
лимфоциты - иммунное воспаление
цилиндры
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
белковые |
|
|
|
|
|
клеточные |
|
||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиалиновые |
|
|
|
|
эритроцитарные |
||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
восковидные |
|
|
|
|
лейкоцитарные |
||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зернистые |
|
|
|
|
эпителиальные |
||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эпителий
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плоский |
|
|
|
почечный |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бактерии, грибы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
проба |
|
|
|
|
|
|
|
|
проба |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
Нечипоренко |
|
|
|
|
|
Каковского-Аддиса |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
(в 1 мл мочи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
(за 24 часа) |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
эритроциты |
|
|
|
лейкоциты |
|
|
эритроциты |
|
|
|
лейкоциты |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 1000 |
|
|
|
|
до 2000 |
|
|
|
|
до 1000000 |
|
|
|
|
до 2000000 |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.11. Характеристика клеточного осадка мочи.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 7.12. Микроскопическая картина осадка мочи.
1 – лейкоциты, 2 – неизмененные эритроциты, 3 – малоизмененные эритроциты, 4 – выщелоченные (измененные) эритроциты, 5 – клетки плоского эпителия.
Рис. 7.13. Клетки эпителия в осадке мочи.
1 – плоский эпителий, 2 – переходной эпителий, 3 – почечный эпителий.
Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 7.14. Цилиндры в осадке мочи.
1 – гиалиновые, 2 – зернистые, 3 – восковидные, 4 – эпителиальные.
Рис. 7.15. Соли в осадке мочи.
1 – кристаллы щавелевой кислоты (оксалаты кальция), 2 – кристаллы мочевой кислоты (ураты натрия).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Оценка функции почек
определение плотности утренней мочи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1018 и более |
|
|
<1018 |
|||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
определение пробы Зимницкого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в одной из порций |
|
|
плотность мочи |
||||
|
плотность мочи |
|
|
<1020 |
||||
|
|
|
||||||
|
1020 и более |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
определение
азотовыделительной функции почек
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
креатинин крови |
|
|
креатинин крови |
|
||||||
|
|
<120 мкмоль/л, |
|
|
>120 мкмоль/л, |
|
||||||
|
|
мочевина крови |
|
|
мочевина крови |
|
||||||
|
|
<8,4 ммоль/л |
|
|
>8,4 ммоль/л |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
почечная |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недоста- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
точность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.16. Алгоритм оценки функции почек.
Функцию почек оценивают по клиренсовым тестам. Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества (креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов) за 1 минуту по формуле Реберга-Тареева: C = ( U : P )× V, где С – клиренс вещества, U –
концентрация вещества в моче, Р – концентрация вещества в плазме крови, V – величина минутного диуреза. Клиренс креатинина равен величине клубочковой фильтрации (F) и состовляет в норме 100-130 мл/мин. Величина канальцевой реабсорбции (R) определяется по формуле: R = ( F – V ) : F%. В норме канальцевая реабсорбция составляет 95-99%. Скорость клубочковой фильтрации (F) высчитывается также по формуле Кокрофта-Гольта: F = [ 1,04 + ( 140 – В ) × МТ ] : Cr, где 1,04 – поправочный коэффициент для женщин, В – возраст больных (годы), МТ – масса тела (в кг), Cr – креатинин крови (в мкмоль/л).
Длительная клубочковая гиперфильтрация приводит к истощению фильтрационных резервов почек (почечного функционального резерва).
Пропедевтика внутренней медицины
Исследование мокроты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
макроскопическое |
|
|
|
|
|
микроскопическое |
|
|
|
бактериологическое |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характер |
|
|
нативные |
|
|
|
окрашенные |
|
|
|
бактерио- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
препараты |
|
|
|
скопическое |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цвет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
посев |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на среды |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
|
клетки бронхов |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
консистенция |
|
|
|
крови |
|
|
|
|
и альвеол |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
опухолевые |
|
|
|
|
эластические |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
отдельные |
|
|
клетки |
|
|
|
|
волокна |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
элементы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
кристаллы |
|
|
|
|
грибы |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Шарко-Лейдена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
спирали |
|
|
|
|
бактерии |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Куршмана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.17. Принципы лабораторного исследования мокроты.
Забор мокроты производят в утренние часы после полоскания рта. Для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту собирают в течение суток. Изучение мокроты начинают с ее осмотра, сначала в прозрачной банке, а затем в чашке Петри на черном и белом фоне.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
Макроскопическое исследование мокроты |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характер мокроты |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слизистый |
|
|
|
серозный |
|
|
слизисто- |
|
|
|
гнойный |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гнойный |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вязкий, |
|
|
|
жидкий, |
|
|
вязкий, |
|
|
|
полужидкий, |
||||||
бесцветный |
|
|
|
пенистый |
|
|
желтоватый |
|
|
|
зеленоватый |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острый |
|
|
|
отек |
|
|
хронический |
|
|
|
абсцесс |
||||||
бронхит |
|
|
|
легкого |
|
|
бронхит |
|
|
|
легкого |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
кровянистый |
|
|
|
слизисто- |
|
|
гнойно- |
|
|
|
"ржавый" |
||||||
|
|
|
|
|
кровянистый |
|
|
кровянистый |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жидкий |
|
|
|
вязкий, прожилки |
|
|
полужидкий, |
|
|
вязкий, |
|||||||
|
|
|
|
|
крови |
|
|
серо- |
|
|
коричнево- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коричневый |
|
|
желтый |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туберкулез, рак, |
|
|
|
инфаркт легкого, |
|
|
гангрена |
|
|
крупозная |
|||||||
бронхоэктазы |
|
|
|
митральный |
|
|
легкого |
|
|
пневмония |
|||||||
|
|
|
|
|
порок сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.18. Характеристика макроскопического исследования мокроты.
При стоянии мокрота расслаивается. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхний слой - слизисто-гнойный, средний - серозный, нижний - гнойный. В мокроте макроскопически могут быть обнаружены сгустки фибрина (беловато-розовые разветвленные образования), спирали Куршмана (плотные извитые белые нити), пробки Дитриха (зеленовато- желтые комочки, состоящие из эластических волокон и жиров со зловонным запахом), зерна извести, друзы актиномицетов (в виде зернышек, напоминающих манную крупу), некротизированные кусочки ткани легкого.
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
Микроскопическое исследование мокроты |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спирали |
|
|
|
|
|
актиномицеты |
|
|
|
кристаллы |
|
|
|
эластические |
|
||||||
|
|
Куршмана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гематоидина |
|
|
|
|
|
волокна |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхиальная |
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
легочные |
|
|
|
|
|
|
туберкулез |
||||
|
|
астма |
|
|
|
|
антибиотиками |
|
|
|
|
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
абсцесс |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легкого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рак |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рак |
||
|
|
легкого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легкого |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
кристаллы |
|
|
|
|
|
эозинофилы |
|
|
|
нейтрофилы |
|
|
|
альвеолярные |
|
|||||||
Шарко-Лейдена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
макрофаги |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхиальная |
|
|
|
|
бронхиальная |
|
|
|
нагноительные |
|
|
|
|
|
пылевые |
||||||
|
|
астма |
|
|
|
|
астма |
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
клетки |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
хронический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сидерофаги |
||
|
|
бронхит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
клетки |
|
|
|
|
|
цилиндрический |
|
|
|
эритроциты |
|
|
|
|
|
бактерии |
|
||||
|
|
опухолей |
|
|
|
|
|
эпителий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.19. Характеристика микроскопического исследования мокроты.
Микроскопия окрашенных препаратов (чаще по Романовскому-Гимзе)
производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток (эозинофилов, клеток злокачественных опухолей и пр.). Для поисков микобактерий туберкулеза выполняют окраску по Цилю-Нильсену или Граму.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренней медицины
Исследование плевральной жидкости
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
макроскопическое |
|
|
|
|
физико- |
|
|
|
микроскопическое |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
химическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вид |
|
|
|
|
относительная |
|
|
|
|
|
|
клетки |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плотность |
|
|
|
|
|
|
|
крови |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
содержание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
серозный |
|
|
|
|
|
белка |
|
|
|
|
|
|
эритроциты |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гнойный |
|
|
|
|
|
альбумин |
|
|
|
|
|
|
|
лейкоциты |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нейтрофилы |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кровянистый |
|
|
|
|
фибриноген |
|
|
|
|
|
|
|
лейкоциты |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эозинофилы |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цвет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
макрофаги |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетки |
|
||
|
|
|
|
|
бледно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мезотелия |
|
|||||||
|
|
|
|
|
желтый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетки |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
бурый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухолей |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бактерии |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
розовый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
(лаковый) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.20. Принципы лабораторного исследования плевральной жидкости.
Исследование плевральной жидкости проводят с целью: 1) определения ее характера (транссудат, экссудат, гной, кровь, лимфа); 2) изучения клеточного состава; 3) выявления инфекционного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Гнилостный экссудат обладает зловонным запахом, что обусловлено распадом белка, производимым ферментами анаэробной флоры. По консистенции транссудат всегда жидкий, а гнойный экссудат чаще густой, иногда сливкообразный и даже пюреобразный.
Пропедевтика внутренней медицины
7.4. Отличительные признаки плеврального транссудата и экссудата
Признак |
Характер выпота |
||
|
|
||
транссудат |
экссудат |
||
|
|||
|
|
|
|
Прозрачность |
Прозрачный, опалесцирует |
Часто мутный |
|
Цвет |
Бледно-желтый |
Бледно-желтый, золотисто- |
|
|
|
желтый, желтый, серый, |
|
|
|
зеленоватый, красноватый, |
|
|
|
бурый, лаковый (при |
|
|
|
гемолизе крови), молочный |
|
Консистенция |
Жидкая |
Иногда густая |
|
Запах |
Отсутствует |
Иногда зловонный |
|
Относительная |
<1,015 |
>1,015 |
|
плотность |
|
|
|
Содержание белка |
<3% |
>3% |
|
Альбумины |
>60% |
<60% |
|
Фибриноген |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Проба Ривальты |
Отрицательная |
Положительная |
|
Проба Лукерини |
Отрицательная |
Положительная |
|
Клеточный осадок |
Минимальный |
Выраженный |
|
Стерильность |
Стерильный |
Часто инфицирован |
|
|
|
|
∙Проба Ривальты - помутнение плеврального выпота в воде, подкисленной уксусной кислотой (характерно для экссудата)
∙Проба Лукерини - помутнение плеврального выпота в растворе перекиси водорода (характерно для экссудата)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/