- •Практические навыки
- •Трепанации черепа (декомпрессионная и костно-пластическая) и сосцевидного отростка.
- •Резекция желудка, тонкой и толстой кишки.
- •Удаление маточной трубы и Кесарево сечение.
- •Произвести отграничение операционного поля;
- •Осуществить доступ к пространству Парона-Пирогова.
- •11. Обнажить на протяжении сосуды на конечностях (плечевую, лучевую, бедренную, переднюю и заднюю большеберцовые);
- •12. Выполнить пункцию коленного сустава;
- •13. Выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому;
- •14. Произвести верхнюю и нижнюю трахеостомии;
- •Семенной канатик лежит в подкожной клетчатке.
- •23. Произвести снятие кожных швов.
Перевязка и иссечение геморроидальных узлов
Инструмент
Перевязка
Иссечение
Общехирургические
Корцанг Майера
+
+
Бельевая цапка Бакхауза
+
+
Иглодержатель Гегара
+
+
Игла КОЛЮЩАЯ
+
+
Ножницы
+
+
Нитки
+
+
Скальпель остроконечный
+
Пинцет анатомический
+
Кровоостанавливающие зажимы
+
Специальные
Ректальное зеркало
+
+
Геморроидальный окончатый зажим Люера
+
+
Зажим для захватывания кишечной стенки Аллиса
+
Удаление маточной трубы и Кесарево сечение.
Общехирургические: Стандарт + Перитонеальный зажим Микулича, Лопаточка Буяльского, Лигатурная игла Дешана
-
Инструмент
Удаление маточной трубы
Кесарево сечение
Ножницы Метценбаума
+
+
Брюшное зеркало Фритча-Дуайена
+
+
Ретрактор Ритчардсона
+
+
Щипцы маточные двузубые по Мюзо
+
Щипцы однозубые, пулевые
+
Грыжесечение
Общехирургические Стандарт +Лопаточка Буяльского
Операции при водянке яичка.
Общехирургические Стандарт
Специальные: Троакар
IV. Уметь выполнить на биологическом фиксированном материале, макетах и муляжах:
1. Завязать простой, морской и хирургический (двойной хирургический) узлы;
2. Временно остановить кровотечение в ране: наложить на кровоточащие сосуды кровоостанавливающие зажимы;
3. Окончательно остановить кровотечение в ране: а) наложить лигатуру на сосуд, пережатый кровоостанавливающим зажимом; б) прошить сосуд, пережатый кровоостанавливающим зажимом; в) перевязать сосуд на протяжении (подвести под сосуд лигатуру иглой Дешана);
Уметь рассечь ткани: кожу, апоневроз, мышцу, брюшину;
Рассечение тканей производится в заданной области послойно после обработки операционного поля и обкладывания его.
Рассечение кожи и подкожной клетчатки производят одномоментно скальпелем в положении «столового ножа». Для этого кожу у начала разреза фиксируют большим и указательным пальцами левой руки, правой рукой держат скальпель в положении «столового ножа» и вводят его вертикально (под углом 90) к плоскости операционного поля в кожу и подкожную клетчатку у начала разреза. Переведя скальпель под углом 45 и, удерживая его лезвие перпендикулярно к плоскости операционного поля, быстрым движением рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза одним движением.
Заканчивают разрез также при вертикальном положении скальпеля. Разрез считается выполненным, если кожа и подкожная клетчатка одним движением рассечены полностью, подлежащие ткани не повреждены, а края и углы раны имеют ровные и отвесные стенки
Глубжележащие слои рассекаются последовательно после остановки кровотечения из сосудов рассеченных слоев.
Рассечение пластинчатых тканей (фасций, апоневрозов) осуществляется по зонду. Для этого, держа скальпель в положении «смычка», надсекается апоневроз, белая линия живота, фасция, через этот надрез вводится желобоватый зонд или зонд Кохера и по зонду, держа скальпель острием вверх в положении «смычка» быстрым движением рассекается вышележащий слой (рассечение можно произвести ножницами).
Мышцы по ходу волокон раздвигаются тупым путем с помощью изогнутого зажима Бильрота и анатомического пинцета (или двумя анатомическими пинцетами) после надсечения скальпелем или ножницами фасции, покрывающей мышцу.
Поперечное рассечение мышц осуществляется, как правило, после предварительной перевязки или прошивания мышц с двух сторон от предполагаемого разреза.
Капсула сустава, париетальная брюшина, грыжевой мешок рассекаются, как правило, ножницами.
Перед рассечением эти ткани фиксируются двумя анатомическими пинцетами и приподнимаются в виде конусаскладки и рассечение производится между двумя пинцетами, а дальше только под контролем зрения по зонду.
Полые органы (кишка, желудок, мочевой пузырь) рассекаются следующим образом: наружные ткани (адвентиция или серозный и мышечный слой) скальпелем а внутренние ткани (подслизистый слой и слизистая оболочка) остроконечными ножницами (ножницы вначале держатся вертикально), или реже скальпелем между двумя анатомическими пинцетами, фиксирующими внутренние слои. (для предупреждения отслойки слизистой оболочки и подслизистого слоя).
На коже делаем разрез на 0,5-0,7 см от раны.
На мышце – 1 см.
На брюшине – 5мм.
На кишке -3-4 мм.