Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ПРАКТИКУМ_ПО_ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ_АНАТОМИИ_И_ОПЕРАТИВНОЙ_ХИРУРГИИ

.pdf
Скачиваний:
26
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
62.74 Mб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНИЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

А. В. Волков, Г. М. Рынгач

ПРАКТИКУМ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Учебное пособие

Новосибирск Сибмедиздат НГМУ 2014

УДК 611.9 + 616–089 (076.5) (075) ББК 54.54я73

В67

Рекомендовано УМО вузов России по медицинскому и фармацевтическому образованию

А в т о р ы А. В. Волков, доктор медицинских наук, профессор

Г. М. Рынгач, кандидат медицинских наук, доцент

Р е ц е н з е н т ы

Ю. А. Высоцкий, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой анатомии человека Алтайского государственного

медицинского университета

В. Ф. Байтингер, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии

Сибирского государственного медицинского университета

Волков, А. В.

В67 Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии : учеб. пособие / А. В. Волков, Г. М. Рынгач. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2014. — 440 с. — (Школа практического врача).

ISBN 978-5-85979-284-9

Пособие составлено в соответствии с программой курса и ФГОС-3 и разработано на основе многолетнего опыта преподавания предмета на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Новосибирского государственного медицинского университета. Предлагаемый материал соответствует плану практических занятий и типовой программе по дисциплине.

Для студентов III–IV курсов лечебного и педиатрического факультетов и интернов хирургического профиля.

УДК 611.9 + 616–089 (076.5) (075) ББК 54.54я73

ISBN 978-5-85979-284-9

©Волков А. В., Рынгач Г. М., 2014

©НГМУ, 2014

Н. И. Пирогов (1810–1881)

Оглавление

 

Предисловие.........................................................................................

7

Введение.................................................................................................

8

Практическое занятие 1. Хирургические инструмен-

 

ты. Принципы и техника разъединения и соединения

 

тканей. Виды хирургических швов. Шов нерва и шов

 

сухожилия........................................................................................

16

Практическое занятие 2. Топографическая анатомия

 

верхней конечности. Топографическая анатомия облас-

 

тей надплечья и плеча. Топографическая анатомия пле-

 

чевого сустава..................................................................................

44

Практическое занятие 3. Топографическая анатомия

 

верхней конечности (продолжение). Топографическая

 

анатомия локтевой области, областей предплечья и

 

кисти. Топографическая анатомия локтевого сустава.............

58

Практическое занятие 4. Пункция плечевого и лок-

 

тевого суставов. Операции при гнойно-воспалитель-

 

ных заболеваниях верхней конечности. Проводнико-

 

вая анестезия пальца по Оберсту – Лукашевичу.

 

Вскрытие панарициев и флегмон кисти, вскрытие кле-

 

тчаточного пространства Пирогова, ампутация пальца,

 

экзартикуляция фаланг пальцев....................................................

73

Практическое занятие 5. Топографическая анатомия

 

нижней конечности. Топографическая анатомия ягодич-

 

ной области, мышечной и сосудистой лакун, бедрен-

 

ного канала. Топографическая анатомия областей бед-

 

ра, подколенной ямки. Топографическая анатомия тазо-

 

бедренного сустава..........................................................................

84

Оглавление

5

Практическое занятие 6. Топографическая анатомия

 

нижней конечности (продолжение). Топографическая

 

анатомия голени и стопы. Топографическая анатомия

 

коленного сустава..........................................................................

102

Практическое занятие 7. Пункция суставов нижней

 

конечности. Операции на сосудах. Перевязка сосудов.

 

Венесекция. Сосудистый шов. Ампутации и экзарти-

 

куляции...........................................................................................

116

Практическое занятие 8. Топографическая анатомия

 

мозгового отдела головы. Операции на голове. Первич-

 

ная хирургическая обработка ран головы. Трепанация

 

черепа. Фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и

 

нервы лицевого отдела. Разрезы при паротитах.......................

146

Практическое занятие 9. Топографическая анатомия

 

шеи. Фасции шеи и клетчаточные промежутки. Сосу-

 

дисто-нервные пучки шеи. Органы шеи. Операции в

 

области шеи. Вагосимпатическая блокада. Пункцион-

 

ная катетеризация подключичной вены. Трахеостомия...........

186

Практическое занятие 10. Топографическая анатомия

 

области груди. Операции в области груди. Пункция и

 

дренаж плевральной полости. Операции при гнойных

 

маститах. Топографическая анатомия средостения.

 

Пункция перикарда.......................................................................

214

Практическое занятие 11. Топографическая анатомия

 

передней стенки живота и наружных грыж. Операции

 

при наружных грыжах живота.....................................................

266

Практическое занятие 12. Топографическая анатомия

 

брюшной полости. Топография брюшинного мешка и

 

органов брюшной полости...........................................................

300

Практическое занятие 13. Операции на органах брюш-

 

ной полости. Кишечный шов. Ушивание раны кишки.

 

Резекция тонкой кишки с наложением анастомоза бок

 

в бок, резекция поперечно-ободочной кишки с наложе-

 

нием анастомоза конец в конец...................................................

344

Практическое занятие 14. Операции на органах брюш-

 

ной полости. Операции на желудке. Ушивание перфора-

 

6

 

Оглавление

тивной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Гастростомия. Аппендэктомия. Операции на желчном

 

пузыре, холецистостомия, холецистэктомия. Наложение

 

противоестественного заднего прохода......................................

361

Практическое занятие 15. Топографическая анато-

 

мия поясничной области и забрюшинного простран-

 

ства. Операции на почке, поясничная паранефральная

 

блокада............................................................................................

380

Практическое занятие 16. Топографическая анато-

 

мия малого таза. Операции на мочевом пузыре. Шов

 

мочевого пузыря, цистостомия. Внутритазовая ново-

 

каиновая блокада. Операция по Винкельману при

 

водянке оболочек яичка................................................................

405

Заключение.......................................................................................

437

Перечень дополнительной учебной литературы по

 

курсу топографической анатомии и оперативной

438

хирургии.................................................................................

Предисловие

Учебное пособие по оперативной хирургии и топографической анатомии составлено в соответствии с программой предмета для студентов III курса лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов на основе многолетнего опыта преподавания дисциплины на кафедре оперативной хирургии Новосибирского государственного медицинского университета. Учебное пособие не заменяет базового учебника, поскольку содержит лишь методические указания и схемы для работы на практическом занятии

ипри самостоятельной подготовке к занятию. Поэтому предлагаемый материал по топографической анатомии изложен кратко

исоответствует плану практических занятий. Материал по топографической анатомии предшествует сведениям из курса оперативной хирургии. Описаны только те операции, которые выполняются на практическом занятии. В основном это операции, необходимые для оказания неотложной помощи.

Для самоконтроля в конце каждого занятия даются ситуационные задачи и тестовые задания.

Введение

В системе подготовки врача топографическая анатомия и оперативная хирургия занимают исключительно важное место, создавая базу для перехода от теоретической подготовки студентов к практическому применению полученных на первых курсах знаний.

Топографическая анатомия — это прикладная медицинская наука, которая изучает строение человеческого тела по отдельным его областям. При этом в каждой области обращается внимание на послойное строение, ход сосудистонервных пучков, взаиморасположение и взаимоотношения органов.

Основная цель изучения топографической анатомии — получить знания для постановки диагноза. Поэтому топографическая анатомия как система научных знаний необходима врачам всех специальностей. Необходимость анатомических знаний диктуется также широким и бурным внедрением в клиническую практику новых анатомических методов диагностики, таких как компьютерная томография, ядерно-магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование, цифровая рентгенография, эндоскопические методы исследования.

Кроме того, знание топографической анатомии позволяет ориентироваться в тканях при выполнении врачебных манипуляций­ и операций, проникать в глубины организма, удалять больной

орган или восстанавливать его анатомическую целостность. Вот почему знание анатомии, необходимое для всякого врача, вдвойне важно для хирурга. Еще в средние века германский император Фридрих издал указ: «...чтобы никому не давалось права на занятие хирургией, если только он не докажет, что занимался рассечением на трупе» (Спасокукоцкий С. И.)

Вторая часть предмета — оперативная хирургия.

Введение

9

Оперативной хирургией называется прикладная медицинская наука, разрабатывающая и изучающая принципы и технику хирургических операций, оперативных доступов и оперативных приемов по отдельным областям человеческого тела на основе анатомо-физиологических знаний.

«В оперативной хирургии, — говорил Н. И. Пирогов, — основанной на анатомии и физиологии, должны быть точно определены одни основы каждого технического действия». Иначе говоря, оперативная хирургия — это учение об операциях, основном методе лечения в хирургии как медицинской дисциплине.

Цель практических занятий по оперативной хирургии состоит в том, чтобы научиться выполнять простые неотложные манипуляции и операции. К ним относятся новокаиновые блокады, пункции полостей, хирургическая обработка ран, трахеостомия, остановка кровотечения и др.

Основоположникомоперативнойхирургииитопографической анатомии считают Николая Ивановича Пирогова (1810–1881). В 1836 г., вернувшись из-за границы, он вначале в Рижском военном госпитале, а затем в покойницкой Обуховской больницы Санкт-Петербурга читал лекции по топографической анатомии. Начиная с 1838 г., будучи профессором Медико-хирургической академии в Петербурге, Пирогов ввел курс топографической анатомии на кафедре хирургии. «Начала, внесенные в науку Пироговым, останутся вечным вкладом и не могут быть стерты со скрижалей ее, пока будет существовать русская наука» (Н. В. Склифосовский). Достаточно назвать несколько работ Пирогова только по анатомии: «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837), «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843), атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная распилами, проведенными через замороженное человеческое тело в трех направлениях» (1852). Все перечисленные работы были удостоены Демидовской премии. Следует подчеркнуть, что атлас распилов замороженного тела Н. И. Пирогова создал анатомическую базу для трактовки рентгеноанатомических срезов при компьютерной томографии. В этом знаменитом атласе в трех плоскостях представлены великолепно выполненные детальные картины срезов головы, шеи, грудной и брюшной полостей, таза, конечностей.

10

Введение

Прославила Н. И. Пирогова операция «Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы» (1852). В настоящее время существует более 100 модификаций этой операции. Создание учения о фасциях — одна из заслуг Пирогова. Его работы по топографии фасций и сосудисто-нервных пучков заложили основы сосудистой и гнойной хирургии, так как именно фасции определяют распространение гнойно-воспалительных процессов.

Первая в России кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии была открыта в 1865 г. в Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге. Таким образом, была реализована идея Н. И. Пирогова о преподавании топографической анатомии в комплексе с оперативной хирургией, учением об операциях. Первым заведующим кафедрой был профессор М. А. Фаворский, после его смерти — профессор Е. И. Богдановский. В Московском университете аналогичная кафедра была создана в 1868 г.

Анатомическое направление в русской хирургической школе сложилось еще до Н. И. Пирогова. В развитие топографической анатомии внесли вклад многие выдающиеся хирурги. Наиболее известны из них Е. О. Мухин, И. Ф. Буш, И. В. Буяльский, Х. Х. Саломон.

Мухин Ефрем Осипович (1766–1850). Это ему принадле-

жат крылатые слова: «Врач не анатом не только бесполезен, но и вреден». Он был главным врачом Голицынской больницы в Москве, читал лекции в Московском университете, преподавал анатомию, физиологию, гигиену, судебную медицину. Мухин написал 20 учебников, среди них: «Первые начала костоправной науки», «Описание хирургических операций» и «Курс анатомии». Н. И. Пирогов — прямой наследник и ученик Е. О. Мухина.

Буш Иван Федорович (1771–1843), профессор хирургии Меди- ко-хирургической академии. Преподавание хирургии проводил в тесной связи с анатомией. Под его руководством студенты выполняли операции на трупе, в то время это было новое направление. Он написал первый русский учебник хирургии «Руководство к преподаванию хирургии» (1807). Отличительной особенностью творчества Буша был подчеркнуто анатомический подход к проблемам хирургии.

Буяльский Илья Васильевич (1789–1866), ученик Буша, издал

«Анатомико-хирургические таблицы» (1828). Фактически это