- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
- •ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ
- •ОСОБЕННОСТИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ КАТАСТРОФАХ
- •ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
- •ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ
- •СОВЕТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ
- •ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ОСНОВНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- •ОСНОВНАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ (ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
- •НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
- •КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ
- •ЗАПАХ ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА
- •СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- •ОСМОЛЯРНЫЙ ДЕФИЦИТ
- •АНИОННЫЙ ДЕФИЦИТ
- •ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- •ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •КOMA
- •ГИПОТЕРМИЯ
- •ГИПОТЕНЗИЯ
- •ГИПЕРТЕНЗИЯ
- •НАРУШЕНИЯ РИТМА
- •СУДОРОГИ
- •ГИПЕРТЕРМИЯ
- •ПРЕКРАЩЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ И УДАЛЕНИЕ ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМА
- •НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ
- •УМЕНЬШЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ПОРАЖЕННОЙ КОЖИ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ГЛАЗ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОГО ТРАКТА
- •АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ
- •СЛАБИТЕЛЬНЫЕ
- •КИШЕЧНЫЙ ЛАВАЖ
- •АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ
- •МЕТОДЫ УСКОРЕННОГО ВЫВЕДЕНИЯ ЯДОВ
- •ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ
- •ПОВТОРНЫЕ ДОЗЫ АКТИВИРОВАННОГО УГЛЯ
- •МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •ГЕМОСОРБЦИЯ
- •ГЕМОДИАЛИЗ
- •ПЛАЗМАФЕРЕЗ
- •ЧАСТНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
- •ПРОМЫШЛЕННЫЕ И БЫТОВЫЕ ЯДЫ
- •ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ
- •СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ
- •МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ
- •ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
- •АЦЕТОН
- •ИЗОПРОПИЛОВЫЙ И ДРУГИЕ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ СПИРТЫ
- •ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ
- •УКСУСНАЯ КИСЛОТА
- •КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ
- •ПРОИЗВОДНЫЕ НЕФТИ
- •(БЕНЗИН, КЕРОСИН, СОЛЯРОВОЕ МАСЛО)
- •ХЛОРИРОВАННЫЕ УГЛЕВОДОРОДЫ
- •ОКИСЬ УГЛЕРОДА
- •ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА
- •АМФЕТАМИНЫ И КОКАИН
- •ФЕНЦИКЛИДИН
- •МАРИХУАНА
- •ОПИОИДЫ
- •ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
- •НЕЙРОЛЕПТИКИ
- •ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
- •МЕДИКАМЕНТЫ С ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ
- •БАРБИТУРАТЫ
- •КАРДИОТОКСИЧЕСКИЕ МЕДИКАМЕНТЫ
- •КЛОФЕЛИН
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
- •ХИНИДИН и ХИНИДИНОПОДОБНЫЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •ОТРАВЛЕНИЯ ПРОЧИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ
- •АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
- •ПАРАЦЕТАМОЛ
- •ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯМИ
- •БАРИЙ
- •ЖЕЛЕЗО
- •КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ
- •ЛИТИЙ
- •МЕДЬ
- •МЫШЬЯК
- •МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД
- •РТУТЬ
- •СВИНЕЦ
- •ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ
- •ОТРАВЛЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНЫМИ ЯДАМИ
- •ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ
- •АКАЦИЯ БЕЛАЯ
- •АКОНИТ
- •БЕЛЕНА
- •БЕЛЛАДОННА.
- •ВЕХ ЯДОВИТЫЙ
- •ЗАМАНИХА
- •ЖИВОТНЫЕ ЯДЫ
- •УКУСЫ ЗМЕЙ
- •УКУСЫ ПАУКОВ
- •ПРОЧИЕ ЯДЫ
- •АДРЕНАЛИН
- •АЛЬДЕГИДЫ
- •АНЕСТЕЗИН
- •АНИЛИН
- •АНТАБУС
- •АРСЕНИТЫ
- •БЕНЗОЛ
- •БОРНАЯ КИСЛОТА
- •ВИТАМИН D2
- •ИЗОНИАЗИД
- •ИНСУЛИН
- •КОФЕИН
- •МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛИ
- •НАФТАЛИН
- •НИКОТИН
- •НИТРИТЫ
- •ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
ОТРАВЛЕНИЯ ПРОЧИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Входит также в состав комбинированных препаратов (аскофен, асфен, цитрамон и др.) Психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное) действие. Смертельная доза около 30 - 40 г, для детей - 10 г. Токсическая концентрация в крови 150 - 300 мг/л, смертельная 500 мг/л. Быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике. Деацетилируется в плазме крови, выводится мочой 80% в течение 24 - 28 ч.
Клиника. Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, супорозное состояние, кома. Иногда - подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии. Метаболический ацидоз, периферические отеки.
Лечение. Промывание желудка, вазелиновое масло 50 мл внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание крови. Следует отметить что проведение форсированного диуреза (5-6 мл/кг/час) не так важно, как обеспечение адекватного ощелачивания. Минимальное обеспечение жидкостью должно обеспечить 2 мл/кг/час мочи. Коррекция дегидратации и нарушения кислотно-основного состояния. Ранний гемодиализ, гемосорбция.
Симптоматическая терапия. При кровотечениях - 1 мл 1% раствора викасола, 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно. При возбуждении - 10 мг диазепама внутривенно. При метгемоглобинемии - см. Анилин.
ПАРАЦЕТАМОЛ
(ацетаминофен, тайленол, эффералган)
Этот препарат относится в настоящее время к наиболее широко используемым анальгетическим и противовоспалительным средствам, что отчасти связано с выявлением связи между синдромом Рея и салицилатами. Токсическая доза - 140 мг/кг или более 7 г для взрослых.
Механизм токсичности. Парацетамол вначале метаболизируется в сульфат или глюкуронид (94%), причем переход сульфатного в глюкуронидный путь метаболизма в возрасте 9-12 лет совпадает с изменением степени токсичности препарата для детей этого возраста. Небольшие количества парацетамола выводятся в неизмененном виде, а примерно 4% метаболизируются цитохромом Р-450 и глутатионом в коньюгат меркаптуровой кислоты. Последний путь и обеспечивает токсичность препарата: при уменьшении печеночных запасов глутатиона до количеств менее 70% от нормы, высокореактивные промежуточные метаболиты связываются с макромолекулами печени и повреждают клетки.
Клиника. В клинической картине нелеченных больных с отравлениями парацетамолом выделяют 4 стадии (B. H. Rummack., 1984):
Таблица 10
Стадия Время после Симптомы приема, час
I0,5-24 Анорексия, тошнота, рвота, чувство разбитости,
|
|
бледность кожных покровов, потливость |
|
|
||
II |
24-48 |
Исчезновение перечисленных симптомов; боли |
в |
|||
|
|
верхнем |
квадранте |
брюшной |
полости |
и |
84